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匠心独运革故鼎新吴玲玲教授分享KDB经
编者按：青光眼是全球公认危及大众健康的第一位不可逆性致盲眼病，强调早查监控，其治疗方式成为热点研究。国际上对新的青光眼手术方式的探索从未停息。
医院眼科吴玲玲教授在国内率先开展经角膜内路小梁切除术（KDB）用于治疗青光眼，医院以来圆满完成15例KDB手术，就此进行了初探。KDB内路小梁网切除房角切开器，是一款通过角膜微小切口，利用双刀刃切除部分病变小梁网，帮助房水通过自然通道引流的青光眼手术器械。具有降眼压效果长期稳定、安全性高、并发症少、学习曲线短等特点，可作为单独手术器械也可联合白内障手术使用。为了更好开展、推广和进一步规范经角膜内路小梁切除术，吴玲玲教授结合相关病例分享了经角膜内路小梁切除术（KDB）的优势、手术技巧、手术适应证以及心得体验，并为我们展示了最新研究数据。
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大师带您揭开KDB手术的“神秘面纱”
儿童青光眼是一种以发育畸形和前房角功能障碍为特征的眼压升高疾病，通常被认为是一种难治性青光眼，需要手术治疗以改善解剖异常，手术方式的选择以术前检查为基础，取决于患者的病情。首选前房角手术（房角切开、小梁切开、小梁消融、微导管引导小梁切开、KDB经角膜内路小梁切除术），有的疑难病例采用睫状体光凝手术。
这几年青光眼手术得较快发展，尤其是微创青光眼手术（MIGS），MIGS与传统经典的抗青光眼手术方式相比，创伤小、术后恢复快，是青光眼手术发展的必然趋势。经角膜内路小梁切除术（KDB）是其中较热门的MIGS术式。
KDB双刃内路小梁网切除手术，为1.8mm-2.2mm微小透明角膜切口，不破坏结膜和巩膜组织；术中在房角镜辅助下,直视准确切开小梁网组织；利用KDB双刃切开方法完全清除手术区小梁网组织，无组织残留，解除房水流出阻力，对早期和进展期开角型青光眼来说是一种微创、安全、有效的全新治疗手段。
KDB双刃内路小梁网切除手术较传统小梁切开术，可以去除阻碍房水流出的小梁网和Schlemm’s管前壁阻力，避免房水流出通道的再闭合，而且手术过程精准直观、手术时间短、对前房扰动小，术后炎症反应轻、并发症少、恢复快，术后护理时间短，具有更安全、更长久的治疗效果。
?适应症
原发性开角型青光眼（POAG）
假性囊膜剥脱综合征（PXG）
色素播散性青光眼（PG）
原发性儿童青光眼
其他继发性青光眼
联合白内障摘除、GSL的闭角型青光眼
?禁忌症
活动期葡萄膜炎
活动期新生血管性青光眼
眼压低于10mmHg的正常眼压性青光眼
前房浅、房角窄，操作空间受限
有严重出血倾向者
革故鼎新优势并举——
KDB为微创青光眼手术提供新的选择
KDB于年在美国上市，年6月获国家药品监督管理局（NMPA）正式批准进入中国。作为一种新的青光眼治疗术式，关于KDB优越性能的文献报道还较少，还在源源不断地发表。研究证据表明，KDB不仅适用于儿童青光眼，包括先天性青光眼和青少年型青光眼，同时还可以治疗成人的开角型青光眼以及其他继发性青光眼，有望为微创青光眼手术提供新的选择。国外临床研究显示，术后平均降眼压幅度最高可达50%。
相关文献如下：
近一年内KDB文献：
真实世界研究：术后主要并发症前房出血，一过性眼压升高，通过药物降压控制良好；
KDBvsiStent：iStent降压效果较好，但并发症较多；
Casereport：KDB还可用于PKP术后激素性青光眼、葡萄膜炎相关的高眼压。
吴玲玲教授完成的15例手术总结如下图所示：
小结：不断积累临床经验，扬长避短
KDB作为一种安全有效的MIGS手术器械，专为内路切除小梁网而设计，可减少青光眼患者药物使用，推迟创伤性更大的青光眼手术，提高患者的生活质量。它的效果在国内外得到印证，期待今后能开展该手术的多中心临床研究，进一步推广该项手术、扩大适应证，为青光眼患者提供更加微创、精准的治疗，改善预后。
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