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惟视讲堂COS2016姚克教授儿
编者按：
儿童具有独特的解剖、生理、心理及社会状态，其眼球较成人小且组织柔软。儿童白内障不仅影响视力，同时会影响视觉（大脑）的发育。其手术前、术中及术后的不同之处和难点远比成人复杂。手术时机、手术技术、人工晶体度数选择及弱视治疗是获得有效结果的重要因素。年苏州全国眼科大会，来自医院眼科的姚克教授与我们分享了先天性白内障诊疗进展，一起来听听！
儿童白内障和成人有何不同？
1.术前
诊断困难，经常较晚才被诊断出白内障；与成人相比手术时机比手术技巧更为重要；常常合并眼部其他异常和全身性疾病；全麻状态下的检查；全麻的顾虑；人工晶体度数计算困难。
2.术中
眼球较小，瞳孔直径小，巩膜硬度低；睫状体平坦部相对较小，没有发育完全；作上方角膜隧道切口，应缝合；玻璃体浓厚，同时巩膜壁薄，导致玻璃体压和晶体内压增高，前／后囊膜撕囊困难；后囊机化膜较常见，需要使用玻切头甚至眼内剪去除；无法配合术后YAG治疗后发障的患儿，术中处理后囊；需玻切设备和技术。
3.术后
术后炎症反应重，%发生后发障；局部用药依从性差；随眼球生长，需要频繁矫正屈光不正；患儿配合不佳，眼内、视力、屈光状态等检查难度大；术后弱视倾向，需要遮盖治疗；长期随访很重要，但是难度大。
进展和展望
玻切联合后囊切开已成为婴幼儿白内障手术标准术式，后囊撕开不联合玻切只适用于4岁以上儿童。
因6月龄以内植入IOL创伤明显，第二次手术难选择合适的IOL度数，故6月龄以内患儿不植入IOL，若必需植入，应选择睫状沟植入，以利于日后置换。公认的IOL植入年龄至少在1至2岁后。大于2岁的二期IOL植入，目标为选择合适的IOL度数，不留很高的远视度数，使20岁时不超过中度近视，残留屈光不正度数控制在＋3～－3D之间比较理想。
多焦点IOL主要适用于成人和部分青少年，因近视漂移，多焦点不能同步视觉改变，不推荐用于儿童眼。
预测眼轴生长速度和屈光改变是儿童白内障术后需长期儿童白癜风饮食北京看白癜风权威医院
