毛果芸香碱

毛果芸香碱（pilocarpine，匹鲁卡品）

毛果芸香碱是从毛果芸香属植物中提取的生物碱，也能人工合成。

本药为叔胺类化合物，滴眼后易透过角膜进入眼房，其作用迅速、温和而短暂，用10～20g/L溶液滴眼后，10～15min起效，30～40min作用达高峰，降眼压作用可维持4～8h。

本药选择性激动M受体，对眼和腺体的作用最强，对心血管系统影响较小，但其吸收入血后，对全身的作用也相当广泛，故一般情况下仅在眼科使用。

毛果芸香碱激动瞳孔括约肌上的M受体，使瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小。毛果芸香碱使瞳孔缩小，虹膜向瞳孔中心方向拉紧，其根部变薄，则前房角间隙变大，房水易于通过巩膜静脉窦进入血循环，故使眼内压降低。

毛果芸香碱激动睫状肌上的M受体，使睫状肌向瞳孔的中心方向收缩，与之相连的悬韧带松弛，晶状体因其本身的弹性而自然变凸，屈光度增加。这样远处的物体不能成像于视网膜上，故看远物模糊，仅看近物清楚，毛果芸香碱的这种作用称为调节痉挛。

多为滴眼时药物经鼻泪管吸收产生各种M受体激动症状，故滴眼时应压迫内眦，防止药物吸收。

患者男，47岁。左眼胀痛，眼球充血，视力极度下降；患眼侧头部剧痛，眼眶周围、鼻窦、耳根、牙齿疼痛并有恶心、呕吐、出汗等症状；看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹（虹视现象）；眼球坚硬，测眼压明显升高。医院诊断为左眼急性闭角型青光眼。遵医嘱用2%毛果芸香碱滴左眼数次，2h后，眼部症状减轻。

1.什么是虹视现象？青光眼患者为何会出现虹视？

2.毛果芸香碱为何能治疗青光眼？

3.用毛果芸香碱滴眼时应注意什么？

1.由于眼球屈光度的改变而产生了分光作用，将前方射来的白色光线，根据其所包含的各种光波长的不同而分解成多种颜色成分，从而就出现了典型的彩色光环，医学上称之为虹视现象。

青光眼眼压升高时，角膜过度伸展，使患者看到白炽光周围出现彩色晕轮像雨后彩虹，呈现内绿外红的排列顺序，称为虹视。虹视是青光眼发作的主要症状之一，可作为青光眼诊断的重要指征之一，但是呈现虹视不一定都是青光眼。

2.毛果芸香碱激动瞳孔括约肌M受体，导致瞳孔缩小，通过缩瞳作用使虹膜向中心拉紧，虹膜根部变薄，前房角间隙扩大，易于房水经小梁网进入巩膜静脉窦，从而降低眼内压。

3.用毛果芸香碱滴眼时应注意：

（1）禁用于老年性白内障患者、新生血管性和葡萄膜炎性青光眼、有视网膜脱离病史者、无晶状体眼、对毛果芸香碱过敏、支气管哮喘、急性结膜炎或其它不应缩瞳的眼病(如急性虹膜炎)的患者。

（2）慎用于孕妇。

（3）为避免全身吸收过多，点药后用手指压迫泪囊部1～2分钟，一般情况下应避免1～2小时滴药1次或更频繁的滴眼。

（4）治疗急性闭角型青光眼时，应该先用β受体阻断剂、可乐定和高渗剂等把眼压降到6.67kPa(50mmHg)以下时，再滴毛果芸香碱。

（5）小儿用量要减少。

（6）要定期眼科检查。

（7）如出现意外的过量吸收，应给予催吐或洗胃，如出现毛果芸香碱毒性反应，如流涎、发汗、恶心呕吐、腹泻，应给予阿托品类抗胆碱药物进行治疗。

（8）与阿托品合用可干扰抗青光眼作用，而这些药物的散瞳作用也会被抵消。