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黄斑囊样水肿的治疗对策演变与antiV
??黄斑囊样水肿（cystoidmacularedema,CME)并不是一个独立眼病，与多种眼病有关，不同眼病发生CME的机理有所不同。??这是一个CME的SD-OCT图片，几乎任何一位眼科医生都会毫不犹豫地做出CME的诊断，因为太典型了。那么，CME为什么会出现这种特殊的形态？这与黄斑部位的解剖组织学特点有关。黄斑区有数量很大的放射状排列的Henle纤维，这些纤维容易吸收水份。当视网膜水肿时，这些纤维吸收的水份如果长时间无法消除，可导致神经组织变性，中间纤维消失，于是形成小的囊样腔隙。你一定注意到了，这些囊腔越靠近中央越大，Why?造成这种状况的原因是，越靠近黄斑的中心，组织成份就越少，甚至根本没有血管。对于这样一个可以"充分发挥"的空间，中央处的囊腔也就"任性地"长得很大。而中心周围，由于组织之间的相互约束，囊腔就显得很小，呈蜂窝状。??也正是与这种解剖组织学特点有关，FFA染料在Henle纤维处潴留，形成"菊花样"外观。前面我们说过，很多眼病都可以引起CME，而每种眼病的发病机理其实是有所不同的。在这些眼病中，比较有代表性的主要有：??视网膜静脉阻塞RVORVO发生CME机理：静脉阻塞，回流受阻，血管内压增高，毛细血管内皮细胞屏障受损，水份渗入视网膜组织发生水肿。??糖尿病视网膜病变DRDR发生CME机理：黄斑区毛细血管的血-视网膜内屏障受损，液体和血浆渗出到组织。??年龄相关性黄斑变性AMDAMD发生CME机理：AMD发生CNV时，视网膜-色素上皮屏障受损，新生血管内皮细胞连接异常，周细胞缺失，血管内物质外渗引起水肿。葡萄膜炎引起炎性CME。??下面这个故事，才是引发CME讨论的初始动因??年，一位叫Dr.Irvine的眼科医生，首次报道了CME。当时的白内障手术，还处于囊内摘除术水平。Dr.Irvine发现，一些病人在手术后，黄斑发生了囊样水肿，视力很差。这让他很疑惑，为什么眼前节手术，会影响到"遥远"的眼底？没过多久，Gass和Norton也相继进行了观察，并对视力下降的原因进行了解释。于是，人们把这种黄斑囊样水肿叫做Irvine-Gass-Norton综合征。当时的CME发生率很高，后来，尤其是超声乳化技术出现后，CME的发生率才逐渐降了下来。CME发生机理：炎症、牵拉、缺氧。??但是，现在面临一个很实际的问题，不同原因引起的CME都适用于同一种治疗方法吗？我们需要对传统的方法进行重新评价吗？我们先看看白内障术后的CME的转归：Irvine-Gass综合征有70%病人可以自发吸收，有50%病人6个月内吸收，有90%病人在2年内吸收，只有不到1%病人不能自愈。这似乎给出了一个乐观的前景，但也掩盖了两个问题：1.对于Irvine-Gass综合征来说，假如等待6个月甚至2年水肿吸收，虽然形态学恢复了正常，视网膜神经元的功能也能恢复正常吗？2.就算如此，其它原因引起的CME可能没这么幸运。??下面这些办法，相信很多医生都不同程度尝试过：1.药物。2.激光。3.TA。4.PDT。5.anti-VEGF。6.其它……??Bressler等报道了一项DR的CME3年多中心随机对照研究结果，证实了抗VEGF治疗糖尿病黄斑水肿较传统的黄斑区激光光凝效果好，随着时间的延长，表现出需要注射的次数呈逐渐减少的趋势。并且发现，单纯的anti-VEGF治疗，效果令人满意，可以减少甚至不需要激光辅助治疗。AmJOphthalmol.Jan20.doi:10./j.ajo..12..??anti-VEGF治疗后，"立竿见影"的效果是很常见的。但是，从一些病例的回顾性分析看，有些CME的anti-VEGF治疗，可能表现出2个特点……??CME有时可能会"挑食"，似乎对不同的anti-VEGF药物反应有所不同。这是一位CME病人，她曾接受过2次某种anti-VEGF药物治疗，也打过激光，但病情没有得到有效控制。于是，这一次换了另一种药物，术后第2天，CME便出现明显好转，50天时，病情保持稳定，这样的情况有时会看到。??CME的anti-VEGF治疗，虽然常常是令人鼓舞的"立竿见影"，但有些病人却不能一劳永逸，过了一段时间又会复发，需要重复治疗，特别是DR病人。但无论如何，anti-VEGF方法，又为临床治疗提供了一个新途径。北京治疗白癜风哪里最好白癜风治疗最好的药
