葡萄膜炎病因排查,别忘了梅毒

葡萄膜炎是梅毒最常见的眼部表现，20世纪40年代之前，梅毒被认为是葡萄膜炎的主要病因之一，仅次于结核病。后来随着梅毒病原体检测手段的发展和抗生素的广泛应用，梅毒葡萄膜炎的发病率快速下降，梅毒感染在20世纪80年代和90年代之前一直呈下降趋势。不幸的是，自年以来，全世界的梅毒感染率一直在缓慢上升，主要原因可能是在男同性恋者中，多个性伴侣和不安全的性行为。

什么是梅毒？

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起一种性传播疾病，可通过生殖器、口腔或皮肤上的小伤口进入人体。如果不加以治疗，它将按着疾病的四个阶段进展，最终可能导致身体任何主要器官的病变。梅毒可以在感染者的一生中持续存在，临床表现多种多样，其症状能够模仿各种疾病。因此，梅毒又被称为“伟大的模仿者”，尽管近几十年，现代医学发展提供了敏感的实验室检测手段和有效的治疗。但直到今天，很多重要的疾病都需要与梅毒进行鉴别诊断，包括葡萄膜炎，首先就需要做梅毒排查。梅毒是一种历史悠久的疾病，早在年前，意大利诗人HieroFracastor在他的作品中就提到过“梅毒”。

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Schaudin和Hoffman从感染病人的皮损处分离出了梅毒螺旋体。

不久之后，研究者又从梅毒患者组织中提取出了抗体。这使得梅毒的血液检测得以进展。

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沃瑟曼引入了检测这些抗体的具体实验室方法。这种检测方法后来成为诊断该病的必要工具。

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随着青霉素的发现，梅毒得以成功治疗，青霉素至今仍是治疗的主要手段。

有数据显示，目前梅毒感染占葡萄膜炎病例的不到1-2%，但实际数据应该高于这个数值，近年来梅毒在我国增长迅速，已成为报告最多的性病。

为什么需要排查梅毒？

我们不能仅仅根据临床表现就排除梅毒葡萄膜炎，因为葡萄膜炎的表现也具有迷惑性。而且有时梅毒早期抗体检测也不是非常支持诊断，对于高度怀疑梅毒葡萄膜炎的病例，需要反复做梅毒抗体检测。很多病例显示，诊断为梅毒葡萄膜炎的患者，其眼葡萄膜炎是梅毒感染的唯一表现，大多数病例是通过常规荧光密螺旋体抗体（FTA）检测发现的。早期发现梅毒非常重要，因为每三个未治疗的梅毒潜伏期患者中就有一个会发展到三期梅毒，导致神经或心脏疾病的重大风险，而葡萄膜炎可能是最早的警示！参考文献：1.DiagnosisTreatmentofUveitisSecondEdition().CStephenFoster.AlbertTVitale2.《视网膜图谱》原书第二版（）主编：K.BaileyFreund等主译：赵明威等

本文作者

李春梅医生是原中山大学中山眼科中心眼免疫与葡萄膜炎科副主任医师，专业诊疗案例超个，被誉为“最懂患者的眼免疫学葡萄膜炎专家”。

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