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在诊治疾病时医生应该记住的三件事我是你
山东白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_5837448.html在诊治疾病时医生应该记住的三件事
摘自：《我是你的眼》（杨培增著，中国青年出版社，年）
人患病，特别是患眼病视力严重下降时，心情往往特别糟糕，也特别脆弱，焦虑不安、紧张恐惧、着急通常是在诊室常见的心理特征。病人千里迢迢找到著名专家，恨不得一下子把心中的问题全部倒出来。实际上，越是著名的专家越没有太多时间给患者解释，这样也会导致病人及家属对专家的不满意，认为这么快就把他们打发走了。病人离开诊室时，仍是满腹狐疑，对自己的病仍是心中没数。在这种情况下，患者对医生治疗的依从性和配合度即会降低，是导致治疗效果不理想的原因之一，也是容易出现医疗纠纷的主要原因之一。
如何在短时间内让病人从惊恐中安静下来，如何化解患者的紧张情绪，如何能给患者一个定心丸，使病人有信心坚持用药，很好地配合医生治疗，这确实是每位专家每天都会碰到的问题，也是每位患者及陪伴家属最为关心的问题。
根据40多年的临床体会，笔者认为在接触病人时应做到以下几个方面。
一要认真、诚恳
患者或其家属在就诊前，往往会通过网络查询或以往医生诊治过程中获取到一些疾病的有关知识，虽然他们对这些知识是一知半解，或者是根本就无法理解，但在看到专家后，他们往往会询问有关所患疾病的一些情况。尽管有时医生的解释并不能使他们对所患疾病有更多的了解，但他们仍会把自己的疑问告诉医生。例如，在我门诊时很多病人或家属会问，他（她）所患的葡萄膜炎是怎么引起的？我通常会非常认真地告诉他们，是由于自身免疫反应所引起。很多病人听了之后会满意地点点头：哦，原来是这么回事！实际上我的解释并不能使他（她）理解什么是自身免疫反应，其所患的葡萄膜炎到底是怎么由自身免疫反应引起，也就是说他们还是不知道疾病是怎么引起的。但听了我的回答他们自认为是得到了所要的答案。
从这一例子可以看出，病人或其家属询问时，大多是想知道你医生是否清楚他所患的疾病，而不是他真正想弄清楚这个疾病的病因。当然也有少数病人会刨根问底，想弄清楚到底所患疾病是怎么回事。遇到这种情况，医生应使用非专业术语把疾病给予进一步解释，说到底病人或家属还是想了解医生是否是真正懂这个病，是否是真正的专家，因为你给患者解释再多，他（她）都不可能完全弄懂这个疾病是怎么回事。实际上，他们要的是你认真、诚恳的态度。
二医生要自信，用准确无误的语言将病情告诉病人
在问诊和为病人检查完毕后，医生与病人及病人家属的沟通是传递医生治疗决定和取得病人及家属配合的重要环节。医生与病人及家属交流时应使用自信、明确无误的语言，将疾病的诊断、严重程度、所拟治疗方案的作用及可能出现的副作用、对治疗反应及疾病走向的预测等告诉病人及其家属（当然在某些情况下，为了出于对患者的保护，有些真实情况不宜告诉患者），而不应使用含含糊糊的语言、模棱两可的语言或易引起歧义的语言。
自信和明确的话语给病人及家属传递的是一种信心、希望和力量，会使他们产生信赖的感觉和值得托付的感觉，此时他们会认为找对了医生，也会很好地配合治疗。当然这种自信是源于医生对疾病有一全面和准确的把握，明确的语言不是医生给病人的保证或承诺，也不是医生有意夸大治疗效果或副作用，更不是医生对疾病的预后和后果避重就轻的预测。模糊不清的语言往往传递的是失望、悲观和恐慌，会加重病人及家属对医生的不信任感，会影响病人对疾病治疗的配合。如在介绍用一种免疫抑制剂治疗患者的葡萄膜炎时，我经常告诉患者，你先用这种药物治疗一段时间，多数情况下会有效果，如没有效果或效果不理想时，我再给你更换或加用其他免疫抑制剂。这样患者听后会感觉到他的病是有治愈希望的，这种药物使用后可能会有好的效果，即便这次用药治疗无效时，医生还有办法，还有药物可选。如果我们给患者开了一种药，说你试一下这种药吧，我不敢确定治疗是否有效。这样的表达会使患者产生许多疑虑，他会想，我只是试一下这个药物，是不是我患的病诊断不能确定啊，是不是无药可治了，是不是医生心中根本没数啊？可想而知，在这样的情况下，患者肯定会有心理负担，也会影响治疗效果。
三要将用药方式和注意事项给患者讲清楚
不同的药物使用方法有很大不同，多数药物需要一天服用数次，糖皮质激素通常宜每天早晨8点顿服，有些药物需要数天或1周服用一次。眼药水点眼也有很多学问，有些在使用前要用力充分摇匀，有些则直接点眼即可，一些眼药在治疗某些疾病或在疾病某阶段使用时需频繁点眼（如每半小时至1小时点眼一次），有时候则需1天点眼1到2次，或数天点眼一次，使用多种眼药时宜两种眼药水点眼间隔在15分钟（为的是避免将前面眼药水冲洗掉而降低药物作用）以上。此外，点眼时一滴眼药即已足够（一滴眼药水即可充满整个结膜囊，同时点多滴眼药水不但没有必要，还会因连续点眼刺激角膜，使泪液分泌增加，将药物迅速冲走反而使药物作用减弱）。医生在开药时和药房取药袋上均标明了使用方法，但用药的具体方法必须向病人解释清楚，特别是对从农村来的、文化层次低的病人更应解释清楚，免得错误使用，影响治疗效果或带来不必要的副作用和不良后果。
我大学期间妇产科老师给我们讲了一个听起来滑稽但却是真实的故事：一位农村大嫂就诊妇科，告诉医生她已经生过4个孩子，不想再生孩子了，以前使用的避孕方法是宫内上环，但上环后往往引起子宫大量出血，因此请求医生给他使用其他避孕方法。医生为其开了避孕药膜，并告诉他，在行房事时将药膜放在与鼻子一样硬度的那个东西上即可。过了几个月，这位大嫂又来找这位医生，告诉医生说，你给我开的避孕药膜一点用都没有，每次行房事时我都把它贴在鼻子上，怎么现在又怀孕了？这个故事给我们很重要的启示：医生在讲解用药或用法时一定要让患者完全了解和明白，否则有可能导致严重甚至是不可挽回的后果。
在开药时另外一个非常重要的事情是要把治疗过程中的注意事项给患者讲清楚。不同药物有不同的副作用，如何让患者配合治疗，并降低药物的副作用或不良事件的发生非常重要。一些药物可引起低位性低血压，在用药时应注意避免猛然站立以防摔倒跌伤，一些药物可引起白细胞、血小板、红细胞减少，在用药期间应定期进行血常规检查，一些药物可引起肝肾功能损害，在用药期间应定期进行肝肾功能检查，有些药物长期使用可引起不育，在用药前和用药后应定期进行精液常规检查，以期早期发现对精子的损伤和及时减药停药，避免引起永久性不育。
几年前，我曾遇到了多例尚未结婚但使用环磷酰胺、苯丁酸氮芥、雷公藤等药物而导致终生不育的患者。一位来自江苏的葡萄膜炎患者，20多岁，尚未结婚，当地医生使用环磷酰胺为其治疗1年，医生从未告诉患者使用的药物可引起不育这个副作用，也未进行过一次精液检查。在我为患者初诊时看到以往用药情况，建议患者立即行精液检查，结果显示无精子！看到这一结果，病人感到非常吃惊和大为恼火，我也很为患者惋惜。实际上医生用1-2分钟时间即可把这些药物副作用解释得清清楚楚，治疗过程中定期随访观察和进行必要的检查，完全可以避免这些副作用的发生。
在临床上为了引起病人重视，我们往往让患者把药物可能引起的副作用、定期进行的随访观察和实验室检查抄写一遍。即使这样还是有一定数量的病人未定期进行相关检查，可见给患者反复强调注意事项是多么的必要！
综上所述，医生在诊治病人时，正确的沟通和耐心的解释是非常重要的，你与患者的沟通不单单是传递的医疗知识、用药方法和注意事项等技术层面的东西，更重要的是你在传递真情、智慧和爱心！
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