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WOW世界眼科新时讯之病例报道园
WOW系列之《世界眼科新时讯》
年第四期：病例报道园地/CASEREPORT（二）
埃里希体感染引起的后葡萄膜炎
病例报道
患者女性，68岁，因睫状体平坦部炎、激素诱导性青光眼和视网膜裂孔转诊。之前治疗包括双眼Tenon囊下注射曲安奈德、视网膜冷冻术、玻璃体切除和白内障手术，目前在使用噻吗洛尔滴眼液。主诉双眼视力下降4年，近一个月加重。右眼视力为20/30，左眼视力为20/50。眼压右眼为13mmHg，左眼为17mmHg。眼底检查发现右眼有视网膜前膜和冷冻术疤痕，左眼有视网膜前膜，视乳头杯状凹陷，视盘出血和陈旧冷冻术疤痕。双眼前房和玻璃体腔未见异常。荧光血管造影和光学相干断层扫描（OCT）提示黄斑囊样水肿和视网膜血管炎（图1）。询问病史发现近期有蜱叮咬史，5年前有可疑感染症状。查血后发现沙菲埃里希体抗体1:（正常1:64），其余阴性。因患者无全身症状，判断埃里希体感染未处于活动期。房水PCR检测埃里希体和莱姆病螺旋体均为阴性。因此给予患者左眼Tenon囊下注射曲安奈德治疗，同时多西环素mg每天2次，口服2周预防感染。1个月后复查OCT发现左眼黄斑水肿明显减轻。右眼给予Tenon囊下注射曲安奈德治疗，右眼视网膜下积液吸收，视网膜厚度恢复正常。
图1.荧光血管造影中期发现右眼（A）和左眼（B）黄斑花瓣状荧光渗漏，提示黄斑囊样水肿。
讨论
人埃里希体病是由查菲埃立克体引起的人畜共患疾病。该病很少累及眼部，目前只有少量文献有相关报道。埃里希体病的诊断金标准是免疫荧光检测发现IgG抗体上升4倍，另外PCR也可用于检测，但灵敏度不高，特别是使用抗生素治疗后。该患者IgG抗体上升4倍，符合埃里希体病的诊断标准。但患者未查梅毒，尚不能排除梅毒诊断。但该患者的葡萄膜炎与埃里希体感染有关。据我们了解，这是第一个报道与埃里希体感染相关后葡萄膜炎的病例。
在全身感染活动期，可凭经验治疗降低发病率和死亡率。一线用药为多西环素mg每天2次，口服或静脉用药至少5~7天，热退后继续用药3天。眼部是否需要抗生素还不明确。该病例患者在使用曲安奈德后，黄斑水肿明显减轻。但我们也发现在后服多西环素治疗后，右眼黄斑水肿轻度缓解，提示潜在的埃里希体治疗可能对黄斑水肿有帮助。
来源：RajaH,etal.RetinCsesBriefRep..10:-.
