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溃疡性结肠炎知多少
溃疡性结肠炎知多少
持续反复发作的腹泻、腹痛、黏液脓血便是否一直折磨着你的身心，溃疡性结肠炎到底能不能治愈？得了溃疡性结肠炎还能活多久？相信这些焦虑难耐的心情只有久经折磨的患友才会懂！溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,是一种病因不明的直肠和结肠慢性炎症性疾病。病变主要累及结肠黏膜及黏膜下层，范围自直肠远端结肠开始，逆行向近端发展，甚至累计全结肠，5%病例可累及末端回肠（倒灌性回肠炎），呈连续性分布。临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便和里急后重。病情轻重不等，多反复发作。溃疡性结肠炎可以发生于任何年龄阶段，但多见于20~40岁，亦可见于儿童或老年。平均来说，溃疡性结肠炎好发于35岁左右。发达国家多于发展中国家，城市多于农村。
病因及发病机制
病因尚未完全阐明，目前认为与遗传、感染、免疫异常、精神因素相关。
1.遗传本病发病率在种族之间有明显差异，系统的家族研究显示本病血缘家族的发病率高，患者的亲属中5%~15%患有本病，提示遗传因素可能占有一定地位。
2.感染溃疡性结肠炎的病理变化与临床表现和结肠感染性疾病如细菌性痢疾等相似,因此长期以来曾考虑感染是本病的病因,但迄今未能找出致病细菌、病毒或真菌.
3.免疫本病多伴有关节炎、结肠性红斑、虹膜炎、血管炎等自身免疫性肠外表现,肾上腺糖皮质激素治疗能使病情缓解,而且在患者血清中常能检出抗结肠抗体.
临床表现
(一)症状
1.腹泻为主要症状,系因炎症刺激使肠蠕动增加及肠腔水、钠吸收障碍所致。腹泻轻重不一，轻者每天3~4次，或腹泻与便秘交替出现。重者排便频繁，可每1~2小时一次。粪质多糊状，混有黏液、脓血，也可只排黏液、脓血，而无粪质，常有里急后重。
2.腹痛腹痛部位一般在左下腹或下腹部，亦可波及全腹，常为痉挛性疼痛，多发生于便前或餐后，有腹痛—便意—便后缓解规律。
3.全身症状急性发作期常有低热或中等发热，重症可有高热，但不伴畏寒或寒战。其他还有上腹不适、嗳气、恶心、消瘦、贫血、水电解质平衡紊乱、低蛋白血症。
4.肠外表现包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓血便、巩膜炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等，这些肠外表现在结肠炎控制或结肠切除术后可缓解或恢复。
（二）体征
轻、中型患者仅有左下腹轻压痛。重型和暴发型患者常有明显压痛和肠型。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。直肠指检可有触痛及指套带血。
（三）并发症
有大出血、中毒性巨结肠、肠穿孔和癌变等。病程超过8年的UC患者需定期结肠镜检查并多部位活检以监测不典型增生或癌变。
（四）临床类型初发型
初发型:指无既往史的首次发作。
慢性复发型：临床上最多见，发作期与缓解期交替。
慢性持续型：症状持续，间以症状加重的发作。
急性暴发型：少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴各种并发症。
（五）病情严重程度
1.轻型腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热、脉速,贫血无或轻,血沉30mm/h.
2.重型腹泻频繁（每日6次或更多）并有明显脓血便，有发热（T37.5℃),心率90次/分，贫血（HGB75%正常值），血沉30mm/h.
3.中型：介于轻型与重型之间。
（六)病情分期
分为活动期和缓解期。
辅助检查
（一)实验室检查
1.血液检查血红蛋白在轻型病例多正常或轻度下降，中、重型病例有轻度或中度下降，甚至重度下降。白细胞计数在活动期可有增高。血沉加快和C反应蛋白增高是活动期的标志。
2.粪便检查黏液脓血便，镜检见大量红、白细胞和脓细胞。急性发作期可见巨噬细胞。粪便病原学检查可排除感染性结肠炎。
3.免疫学检查活动期IgG、IgM常增高。核周型号抗中性粒细胞胞浆抗体可呈阳性。
（二）结肠镜检查
是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。应做全结肠及回肠末段检查，直接观察肠黏膜变化，取活组织检查，并确定病变范围。本病病变呈连续性、弥漫性分布，从直肠开始逆行向上扩展，内镜下所见重要改变有以下几方面：①黏膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，可附有脓性分泌物；②病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；③慢性病变见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往变钝或消失。结肠镜下黏膜活检组织可见弥漫性炎症细胞浸润，活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿，慢性期表现为隐窝结构紊乱、杯状细胞减少。对于急性期重型患者结肠镜检查宜慎重，可仅观察直肠、乙状结肠。
（三）X线检查
X线钡剂灌肠检查所见线征主要有:（1）黏膜粗乱及（或）颗粒样改变；（2）多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状、锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损；（3）结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈钢笔管状。结肠镜检查比X线钡剂灌肠准确，有条件宜做结肠镜全结肠检查。
治疗原则
（一)一般治疗
对活动期患者应予流质饮食，待病情好转后改为富营养少渣饮食。病情严重应禁食，并予完全胃肠外营养治疗。
（二）药物治疗
1.氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶(SASP)是治疗本病的常用药物。适用于轻、中度活动期患者或重度经糖皮质激素治疗已有缓解者。近年来已研制成5-氨基水杨酸（简称5-ASA）的特殊制剂，使其能到达结肠发挥药效，这类制剂有美沙拉嗪、奥沙拉秦和巴柳氮。5-ASA新型制剂疗效与SASP相仿，优点是不良反应明显减少，但价格昂贵，因此其最使用于对SASP不能耐受者。5-ASA的灌肠剂及栓剂适用于病变局限在直肠者。
2.糖皮质激素对急性发作期有较好疗效。适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，中度活动期患者及急性暴发型患者。病情缓解后逐渐减量至停药。注意减药速度不宜太快以防反跳，减药期间加用氨基水杨酸制剂逐渐接替激素治疗。
3.免疫抑制剂硫唑嘌呤可用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续活动性患者，加用这类药物后可逐渐减少激素用量，甚至停用。对重度全结肠型UC急性发作静脉用糖皮质激素治疗无效的病例，应用环孢素2~4mg/(kg·d)，由于其肾毒性，疗程多在6个月，期间加用硫唑嘌呤；部分患者可取得暂时缓解而避免急诊手术。
（三）外科治疗
紧急手术指征为：并发大出血、肠穿孔、重度UC患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。择期手术指征为：（1）并发结肠癌变；（2）慢性持续型病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然用糖尿病皮质激素可控制病情，但糖皮质激素不良反应太大不能耐受者。一般采用全结肠切除加回肠造瘘术。国际上近年主张采用全结肠、直肠切除、回肠贮袋-肛管吻合术（IPAA)，即切除全结肠并剥离部分直肠黏膜，保留了肛门排便功能，大大改善了患者的术后生活质量。
溃疡性结肠炎属于一种慢性疾病，这就意味着这种疾病是长期的，它将伴随您的一生，但并不意味着它是致命的，大多数溃疡性结肠炎的患者积极配合治疗，乐观面对病情，同样过着丰富多彩的生活。
最后第一消化内科全体医护人员祝您早日康复
