糖皮质激素用法用量不合理4例

典型案例1

患者，男，72岁。临床诊断：恶性肿瘤。口服泼尼松片，用量为50mgt.i.d.。

不合理分析：药品说明书中明确指出，泼尼松片口服一般一次5~10mg，一日10~60mg。上述处方中，泼尼松片的用量超出说明书规定。

典型案例2

患者，男，45岁。临床诊断：系统性红斑狼疮。口服使用泼尼松片的用量为50mgt.i.d.，连续使用1周。

不合理分析：泼尼松片说明书中明确规定，对于系统性红斑狼疮、胃病综合征、溃疡性结肠炎、自身免疫性溶血性贫血等自身免疫病可每日40~60mg，病情稳定后逐渐减量。处方中的给药剂量偏大，有待商榷。并且由于人体正常糖皮质激素的昼夜分泌节律使体内的激素水平在半夜0~2时处于低谷、早上8时处于高峰，应该结合此类药物的药动学和人体的新陈代谢规律进行药物剂量的控制。夜间口服激素会使外源性激素破坏生理性低谷，影响次晨8时峰值的产生，故应严格控制给药时间，以在清晨一次性服用为宜。

典型案例3

患者，女，60岁。临床诊断：双眼葡萄膜炎。静脉滴注注射用甲泼尼龙mg/d，连用7天。

不合理分析：根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，出现严重视网膜炎的葡萄膜炎患者可用注射用甲泼尼龙mg/d静脉滴注3天，之后改为泼尼松口服并逐渐减量。

典型案例4

患者，女，25岁。临床诊断：面神经麻痹。连用泼尼松片30mg/d治疗7天后改为15mg/d服用3天。

不合理分析：美国神经病学会指南明确指出，对于面神经麻痹患者，尽早足量使用激素治疗，泼尼松的参考剂量为1mg/(kg·d)，连用7天后逐天减量。而本例患者的体重为60kg，每日参考剂量应为60mg，处方中所用的剂量明显不足。

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以上内容参考《医院处方点评规化操作手册》。

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