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头条超声乳化白内障吸除术联合ECP术
美国康涅狄格眼科顾问RobertJNoecker医师介绍了，超声乳化白内障吸除术（phaco术）联合内窥镜下睫状体光凝术（ECP）的3个主要注意事项。
行ECP术可产生许多获益。首先，它可以降低眼内压（IOP），其为降低青光眼患者IOP最安全的方法之一。植入引流器或行小梁切除术可使IOP骤降，IOP骤降可导致术后低眼压和视力模糊。患者期望行白内障手术后视力提高，术后并发症较少。联合进行ECP术和白内障手术时，行白内障手术不会使临床医师改变正常的手术方案以适应ECP术，以及临床医师是否实施飞秒激光辅助白内障手术，矫正散光或植入人工晶状体（IOL）。
患者选择
ECP术的适用人群包括术前IOP介于10~20mmHg并且使用多种药物治疗的轻中度青光眼患者。目标IOP为15mmHg，比目标值适用于轻中度青光眼患者，但不适用于合并晚期视神经损伤的患者。
ECP术可与下列手术同时进行或在新发角型青光眼手术后进行：小梁成形术、Trabectome术（内路小梁切除术）、iStent术（支架植入术）。对于目标IOP低于10mmHg且需避免行滤过手术的患者，联合进行滤过手术和减少房水生成手术可达到目标IOP。
phaco-ECP术还适用于行1次或更多次滤过手术失败的晚期青光眼患者。这些患者通常行小梁切除术失败、且已置入1个或多个房水引流导管、对药物治疗的耐受性最高。进行ECP术可以减少房水生成，最大限度地降低IOP。
phaco-ECP术还适用于下列人群：青光眼控制欠佳或已得以控制、需要减少用药的有症状白内障患者、严重结膜瘢痕形成或滤过手术失败的患者、合并眼表疾病的患者、并发症高发患者（如曾行玻璃体切除术、行小梁切除术后发生并发症）、白内障合并窄角型青光眼（尤其是高褶型虹膜）患者。
若存在下列临床情况，也可考虑行phaco-ECP术：①需要安全、微创地降低IOP，并且不累及结膜和巩膜；②由于高龄、合并眼表疾病、结膜瘢痕形成或可能发生低眼压相关并发症不适宜行滤过手术、需要治疗视神经盘损伤；③需要减少青光眼患者术后用药、提高患者依从性；④为滤过手术提供备选方案；⑤避免高危患者停用抗凝药出现的相关问题。
ECP术不太适用于晚期假鳞片样脱皮患者，由于此类患者的睫状突被白色纤维物质包裹，这使激光能量的吸收受到限制。ECP术也应慎用于新生血管性或葡萄膜炎性青光眼患者，因为这类患者术后可发生严重炎症或低眼压。若对这类患者实施ECP术，光凝范围为≤o，而非o，以减少能量。
手术技术
ECP术可采用前房内麻醉至全身麻醉，应视患者的具体需求而定。睫状突对治疗很敏感，不太适宜采取表面麻醉。phaco术联合白内障摘除术常采用前房内注射无防腐剂的利多卡因。然而，若采取更积极的治疗，首选利多卡因和布比卡因眼周麻醉、眼球筋膜囊下麻醉或眼球后麻醉。
外科医师通常选择颞上部作为最佳手术入路。激光能量为0.25~0.4w，外科医师控制曝光时间。光线强度视手术视野而定。
可联合进行phaco-ECP术。对于原发性白内障，向前房注入粘弹剂后，在角膜做一切口。加宽加深睫状沟，如需光凝范围超过°，可在鼻上方再做第2切口，看清所有睫状突并将其暴露于激光能量。不应一个一个地看清乳状突，不应使激光退至虹膜处，若激光退至虹膜处，术后可发生炎症及出现不规则瞳孔。给予光凝范围为o~o的治疗后，移除探针，加深加宽睫状沟。治疗通过第2个切口进行（光凝范围为o），以最大限度地降低IOP。该技术避免了吸除睫状突，吸除睫状突可导致炎症。对于小瞳孔患者，使用扩大瞳孔装置，以避免探头损伤虹膜，探头损伤虹膜可导致色素播散。
掌握ECP术需要进行临床实践。RobertJNoecker医师建议，在内窥镜下进行常规白内障手术，以观察眼部情况。此外，还应确保手术室人员在舒适的环境下操作，如内窥镜的倾斜度，进入眼内的光线。当存在压力时，进行一些练习优于进行真实的操作。
术后第1天，应对患者进行访视。RobertJNoecker医师常处方溴莫尼定，以预防IOP升高。术后指导患者常规使用滴眼液，如抗生素、类固醇和非甾体抗炎药（NSAID）。术后1周再次对患者进行访视，并停用所有药物，除外类固醇。患者应继续使用类固醇1周或1~2个月。
手术注意事项
ECP术后植入晶状体
RobertJNoecker医师通常先进行ECP术，再植入IOL。上述操作的优势为，能看到更多的睫状突。此外，在植入IOL后再进行ECP术更令人感兴趣，因为上述操作可产生获益。不过，RobertJNoecker医师仍然认为，先进行ECP术再植入IOL能够更好地看清靶组织。
使用第2切口
预防炎症
(此处内容略、详见全文)
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