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眼科抗炎药物
概述
组织发炎后愈合所产生的结痂组织对于其他器官可能影响不大，但如果这些不透明的结痂组织覆盖于原本透明的眼球视轴上，将对视力造成严重影响。因此眼球发炎过程中，必须尽量避免严重发炎所导致结痂或引起眼内组织可能的粘连，所以抗炎的药物在眼科的治疗中具有非常重要的作用。
类固醇糖类肾上腺皮质酮的抗炎及免疫抑制作用可能会降低细胞对致病性微生物的抵抗能力。必须注意使用类固醇类抗炎药物虽然可减轻炎症症状，但造成炎症的感染或病因并不被清除。类固醇于眼球的效应具有抗炎作用，可抑制血管及细胞层级的炎症反应；高剂量时对免疫有抑制效果。局部使用类固醇眼药对于结膜、角膜、巩膜、虹膜与睫状体的炎症有减缓效果。对于眼睛疾病的处理，类固醇不同制剂的效价强度与穿透性差异非常大，因此临床上应按治疗所需，选择类固醇制剂时应考虑药物相对效价、角膜穿透力、持续作用时间、载体滞留和药物与载体的不良反应。磷酸盐类固醇溶液为水溶性；脂溶性类固醇的醋酸与酒精制剂是悬浮液，且呈双向性可促进药物透过角膜而被吸收。悬浮液较水溶液的药物浓度更高。脂溶性类固醇的醋酸与酒精制剂穿透角膜能力是磷酸盐水溶液的20倍。地塞米松和倍他米松的效价比泼尼松龙强5～10倍，也比氢化可的松强20倍，但提高泼尼松龙的浓度可弥补效价的差异。
除非FHV-1感染已被控制或已排除其他微生物感染的可能，否则猫的结膜炎不可使用类固醇药物。因为类固醇会抑制伤口愈合，增强诱导角膜坏死的基质蛋白质活性，所以类固醇尤其是局部眼药不能用于溃疡性角膜炎。长时间使用磷酸盐基类固醇局部眼药，会导致角膜表面钙化和角膜脂质病变。（1）全身用药地塞米松、泼尼松。（2）局部用药倍他米松、地塞米松、氟米龙、泼尼松龙、氢化可的松。
非类固醇抗炎药（NSAID）这类药物可抑制前列腺素的合成，前列腺素会导致眼血管屏障受损、痛觉的阈值下降、瞳孔缩小、畏光及眼房水生成减少。NSAID也可抑制多形核白细胞（polymrphonucleargranulocyte,PMN）的移动性与趋化作用，减少肥大细胞脱颗粒作用及发炎性细胞素的表现，所以NSAID制剂可抑制眼内的炎症反应，并抑制各种手术后发炎导致葡萄膜炎的疼痛与畏光现象。手术前使用NSAID可预防术中瞳孔缩小。NSAID眼药可能会造成局部的刺激性与角膜上皮的细胞毒性、浸润、与点状角膜病变，也可能出现眼房水流出量下降。由于COX-1受抑制，前列腺素依赖的黏膜保护机制被破坏，全身性使用NSAID常常会造成胃肠道伤害，症状包括厌食、呕吐、下痢及胃溃疡；肝、肾毒性亦常于犬猫中发现。全身给予NSAID药剂可用来处理眼球内及眼球后的炎症。局部用药，根据严重程度可每天2～4次；经口服或注射全身用药会刺激肠胃，最好每天两次以下。（1）全身用药氟尼辛葡胺、卡洛芬、地拉考昔、保泰松。（2）局部用药氟比洛芬、双氯芬酸、舒洛芬、酮咯酸。
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医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。
——清?赵廉《医门补要自序》
