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糖尿病并发症概览
糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。长期血糖增高会引起大血管、微血管受损，出现心、脑、肾、神经、视网膜、足等并发症。据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。临床数据显示，糖尿病发病后10年左右，将有30%～40%的患者至少会发生一种并发症，且并发症一旦产生，药物治疗很难逆转，因此糖尿病患者应防患于未然，尽早预防糖尿病并发症。
根据糖尿病并发症发病的急缓以及病理上的差异，可将其分为急性和慢性两大类。
糖尿病急性并发症
主要包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征、乳酸性酸中毒以及低血糖昏迷等，其发病原因主要是由于胰岛素活性重度缺乏及升糖激素不适当升高，导致血糖过高，从而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以致机体水、电解质和酸碱平衡失调。
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是较为常见的急性并发症，常见的诱因有感染、胰岛素不恰当减量或中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。当胰岛素缺乏到一定程度时，人体内的脂肪分解就会加速，脂肪分解导致酮体增加。
临床上主要表现为患者原有的多尿、口渴、多饮症状加剧，血糖波动或升高明显。随着病情的进展，患者可出现不同程度的意识障碍，甚至昏迷。体检时可发现患者有脱水现象，部分患者呼气有烂苹果味。实验室检查可见尿糖、尿酮体呈强阳性；血糖升高，一般在16.7～33.3mmol/L；血酮体升高，多在4.8mmol/L以上。
高血糖高渗综合征
起病隐匿，从发病到出现典型临床表现一般为1～2周，多见于60岁以上2型糖尿病患者。初期仅表现为多饮、多尿、乏力等糖尿病症状加重，随着病情进展，可出现严重脱水和中枢神经系统损害。实验室检查可见尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性；血糖明显升高，一般在33.3mmol/L以上；血酮体正常或略高；有效血浆渗透压明显升高，一般在mmol/L以上。
乳酸性酸中毒
多发生于大量服用双胍类药物或伴有全身性疾病的患者，起病较急，患者有深大呼吸、神志模糊、木僵、昏迷等症状。血乳酸浓度是诊断乳酸性酸中毒的特异性指标，乳酸浓度多超过5mmol/L。
低血糖昏迷
有低血糖症状，但血糖并不低于2.8mmoL/L，称之为低血糖反应；血糖低于2.8mmoL/L而没有低血糖症状，称之为低血糖；有低血糖症状并且血糖低于2.8mmoL/L为低血糖症。最常发生于使用口服降糖药或（和）胰岛素过量或进食量明显减少者。
糖尿病慢性并发症
慢性并发症是糖尿病致残、致死的主要原因，主要包括：①大血管并发症，如脑血管、心血管和下肢血管的病变等。②微血管并发症，如肾脏病变和眼部病变。③神经病变，包括感觉神经、运动神经以及自主神经病变等等。目前普遍认为多元醇旁路、蛋白激酶C、己糖胺激活酶、晚期糖基化终末产物（AGEs），以及高血糖诱导的线粒体产生反应性氧化产物（ROS）生成增加，可能是糖尿病慢性并发症发生的发病机制和共同基础。
糖尿病心脑血管并发症糖尿病心脑血管并发症是引起糖尿病患者死亡的首要病因。冠心病是糖尿病的主要大血管并发症，研究显示，糖尿病患者冠心病的死亡风险比非糖尿病患者人群高3～5倍。其病理机制是动脉粥样硬化，高血糖、高收缩压、高胆固醇、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白下降、年龄、性别、吸烟、家族史均是其发病的危险因素。糖尿病性脑血管病是指由糖尿病所引起的颅内大血管和微血管病变，据统计，2型糖尿病患者约有20%～40%会发生脑血管病，主要表现为脑动脉硬化、缺血性脑血管病、脑出血、脑萎缩等，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的并发症之一。随着糖尿病发病率逐年攀升，糖尿病肾病在我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏疾病的第二大原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，但积极适当的干预措施能明显减少和延缓糖尿病肾病的发生，尤其在病程早期干预治疗效果甚佳。
糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症主要包括糖尿病视网膜病变、与糖尿病相关的葡萄膜炎、糖尿病性白内障等。
糖尿病视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。临床上以是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变（或称单纯型或背景型），而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变。
与糖尿病相关的葡萄膜炎大致上有以下4种情况：①与糖尿病本身相关的葡萄膜炎；②感染性葡萄膜炎，糖尿病患者发生内源性感染性眼内炎的机会较正常人明显增加；③伴有一些特定的葡萄膜炎类型，但二者是偶然的巧合，抑或是有内在的联系；④内眼手术后的感染性眼内炎或无菌性眼内炎。与糖尿病相关的葡萄膜炎多发生于中年人和老年人糖尿病患者。
糖尿病性白内障常发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病患者中，多为双眼发病，发展迅速，甚至可于数天、数周或数月内发展为完全混浊。
糖尿病神经病变糖尿病神经病变最常见的类型是慢性远端对称性感觉运动性多发神经病变，即糖尿病周围神经病变，发病率很高。超过50%的患者可能有症状，表现为烧灼样疼痛、电击样或针刺样感觉、感觉过敏和麻木，常在夜间加重，累及足部和手部时呈袜子手套样分布。也有部分患者无症状，仅在神经系统检查时可发现异常。遗憾的是在治疗上，尤其是在根治糖尿病神经病变方面相当困难，所以其重点还在于预防其发生和控制发展。
综上所述，糖尿病急性并发症对糖友的危害极大，糖友们要及时检测血糖，当血糖较高或波动较大时，医院诊治；此外，糖尿病慢性并发症也可以危害到机体各个系统，糖友们在保持血糖平稳的同时，应遵从医嘱，预防并缓解慢性并发症的发生与发展。
《漫话糖尿病》
作者简介：刘师伟，医学博士，副主任医师，硕士生导师。山医院内分泌科副主任
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