常见葡萄膜炎继发青光眼的处理

葡萄膜炎和巩膜炎在多种情况下可以引起继发高眼压。

常见的有以下几种情况：

1、虹膜后粘连导致瞳孔阻滞，引起眼压升高。这种是引起急性眼压升高的最常见原因之一。需要对高危患者阿托品散瞳、以及进行激光虹膜切开提前预防，在发生后如果是慢性粘连导致，也要尽快激光虹膜切开，同时进行有效抗炎治疗。在发作以后进行激光治疗时，因为角膜水肿和前房混浊，并为了尽量要避免对葡萄膜的刺激，虹膜孔难以打的足够大，有时候往往需要反复多次激光，要密切随诊，也需要医生和患者保持耐心。由于这种眼压高对于患者非常痛苦，而且会造成严重后果，所以无论多么麻烦，我们都会让病人尽可能得到密切观察和及时处理。

2、Vogt-小柳原田综合征或巩膜炎时由于睫状体肿大和旋转导致前房角关闭引起类似急性闭角型青光眼的眼压升高，很多被误诊为急性闭角型青光眼进行了手术，导致炎症加剧。我们碰到此类情况也较多，其中有一患者经过小梁切除手术后，眼压持续处于较高水平，巩膜炎加剧，历经两年难言的痛苦，我们给与系统抗炎治疗后，眼压恢复正常，巩膜炎也迅速好转。

3、青睫综合征、Fuchs综合征、病毒性葡萄膜炎等伴随的高眼压。此类眼压高多是由于小梁网的炎症导致。青睫综合征和Fuchs综合征目前也认为和病毒有关，可见病毒引起的葡萄膜炎易引起小梁网炎症，导致高眼压。多数情况下，炎症控制后眼压也会恢复正常。但是反复发作会导致小梁网功能不可逆损害，眼压持续升高。

4、激素性青光眼：由于葡萄膜炎需要激素治疗，对激素敏感的患者或长期使用激素尤其是局部使用激素的患者，容易发生激素性青光眼。

5、葡萄膜炎后期虹膜前粘连导致房角关闭，引起继发青光眼。此类患者多是反复发生过虹膜后粘连导致的瞳孔阻滞，继而导致周边前粘连。

来源：好大夫作者：医院张晓敏

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