墨墨守护健康之中医保健知识第七十五期

引言

人们常把眼睛比作心灵的窗户，它让我们感知世界的多彩，也能表达内心深处的感受，更能让我们享受生活的品质。但是随着手机、ipad等电子产品的广泛使用，导致过度用眼，各种眼病越来越年轻化、多样化,当眼睛不再清澈明亮，我们将会陷入极度的不安之中……，如何才能守护住我们的"心灵之窗",让其更健康呢?

我医院医院五官科张淑玲医生一起来聊聊如何守护好我们的心灵之窗。

我是本档栏目主持人：开心果。

嘉宾介绍

硕士研究生，医院医院眼科医生，毕业于北京中医药大学-医院，擅长干眼症、结膜炎、角膜炎、白内障等眼病的诊治。

主持人：

张大夫您好，近10年来各种视频终端设备层出不穷，智能手机、iPad、笔记本电脑等已经成为我们生活中不可或缺的一部分，甚至有的人可以一天不吃饭，但不能一天不看手机，年中国智能手机普及率高达74%。因此由视频终端引起的健康问题日益突出。甚至诞生了一个新的词汇叫视频终端综合征CVDTS，您能给详细介绍一下吗？

做客医生：张淑玲

视频终端综合征CVDTS是指由于长时间在视频终端前操作和注视荧光屏而出现的一组无特异性的症状，包括眼部症状和眼外症状两部分，其中眼部症状主要以视疲劳和干眼症为主要表现，与视频终端使用相关的干眼症称为视频终端干眼症。我从以下几个方面给大家详细介绍一下。

1.流行病学现状：有相关研究显示，全球视频终端使用者干眼症在不同人群中的发病率是9.5%—87.5%，平均是49.5%，使用时间越长，患干眼症的几率越高，特别是儿童干眼症的发生与智能手机的使用密切相关，且长时间使用智能手机和户外活动减少是儿童干眼症的危险因素。

2.发病机制：干眼症发病机制复杂，目前尚无一致定论，普遍认为常见的病因机制包括以下几方面：脂质层异常、水液层异常、粘液层异常、瞬目习惯改变、眼表暴露面积增加以及环境因素等。特别是长时间使用视频终端会导致瞬目减少、眼表暴露时间延长及睑板腺功能异常都加重了干眼症的发生。

主持人：

得了视频终端干眼症该如何预防与治疗呢？

做客医生：张淑玲

预防和治疗的目标就是轻度的患者缓解眼部不适症状，重度者保护视功能。

1.减少视频终端产品的使用，间歇性休息，如每工作1-2h，需休息10-15min，尽量减少工作之外的使用。

2.使用中，调整视频终端产品的高度（俯视角0-45°），可减少眼部暴露面积，不使用角膜接触镜，多食用富含维生素A的食物，尽量使用不含防腐剂的人工泪液，严重者可行泪小点栓塞术。

主持人：

张大夫有很多人“黑眼珠”两侧长了好多黄白色的“小瘀肉”，这是什么情况啊?用不用治疗？

做客医生：张淑玲

这其实就是睑裂斑。睑裂斑呈黄白色微微隆起，无固定形状，四周有小血管分支包围，一般鼻侧较为明显。

本病多见于中年以上的患者，其发生与长期受到烟尘、阳光紫外线照射、电焊等刺激有关，以长期室外劳动者更为多见。

组织病理学研究表明，睑裂斑是由于角膜上皮分化异常，其特征是鳞状上皮的增殖与化生，导致泪膜不稳定和基础泪液分泌的变化，也有研究认为泪液中粘液层的变化是导致睑裂斑形成的主要原因。睑裂斑进展缓慢，患者可无任何不适症状，对视力亦无影响，无须治疗。少数患者有明显的眼表刺激症状和反复发作的眼表炎症，润滑治疗是减轻眼表刺激症状的主要治疗。严重者需要手术切除，此外部分患者影响到角膜接触镜的佩戴，有美容要求，可考虑切除。

主持人：

有人认为睑裂斑是翼状胬肉的前驱，那么翼状胬肉又是一种什么样的疾病呢？

做客医生：张淑玲

翼状胬肉是局部球结膜纤维血管组织增生侵犯角膜的一种良性增生性病变，因其形状酷似昆虫的翅膀而得名，是临床上最常见的眼表疾病之一，也是最为古老的眼病之一。它不仅可引起眼局部刺激症状，影响美观，还可不同程度地损害视力。

中医对翼状胬肉的最早记载见于《神农本草经》，从文字来看，翼状胬肉是以其明显的形态学改变命名的。人们认识翼状胬肉已有数千年的历史，对其诊断和治疗方式也有了准确的把握，但到目前为止，关于此病发病机制的了解仍十分有限。流行病学调查结果显示，影响翼状胬肉发生的因素主要有以下几个特点：

1.生活在低纬度的居民其翼状胬肉的患病率高于生活在高纬度的居民；

2.在同一纬度上，海拔高的高原地区的居民翼状胬肉患病率高于海拔低的平原地区居民；

3.户外工作者翼状胬肉的患病率高于户内工作者，如农民、渔民等为此病的高发人群；

4.翼状胬肉患病率随年龄的增长而增加，与性别无明显关系；

5.某些翼状胬肉患者有明显的家族史，生活在同一地区的不同人种，翼状胬肉的患病率可能不同。

在所有的影响因素中，紫外线是已明确的与翼状胬肉相关的环境因素及发病的危险因素。那么紫外线发病学说也是目前公认的。在临床上，翼状胬肉的症状是局部球结膜增生肥厚形成三角翼状胬肉的纤维血管膜状物，并侵入角膜，多见于鼻侧睑裂区。

主持人：

为什么翼状胬肉多发生于鼻侧呢？

做客医生：张淑玲

普遍认为来自颞侧的紫外光线，经颞侧角膜折射，穿过前房并聚焦于鼻侧角膜缘，紫外光线的聚焦使其能量集中，导致该处具有高增殖能力的角膜缘干细胞受到损伤。

主持人：

翼状胬肉怎么治疗呢？

做客医生：张淑玲

说治疗之前先说一下翼状胬肉的分期：翼状胬肉可分为进展期和静止期，进展期的特点包括病灶增生较快，充血肥厚，头部浸润，患者主诉不适。静止期的翼状胬肉生长慢甚至静止，病灶变薄，透明如蝉翼。有学者主张对进展期患者进行手术切除，而静止期则不必手术；但另外一些学者则持相反意见，认为进展期手术复发率高而不宜手术。

那么手术指征有哪些呢？由于翼状胬肉切除后复发问题一直未能得到满意的解决，而复发性胬肉的处理十分棘手，因此在决定手术治疗时应持谨慎态度。虽然如此，如果因翼状胬肉引起眼部不适、视力下降或影响美观均可考虑手术治疗。

出现以下指征是进行手术的绝对适应症：①侵犯视轴而影响视力；②引起散光；翼状胬肉侵入角膜3.5mm可引起1.0D或以上的散光。一般来说，胬肉侵入角膜的长度小于角膜半径的45%（约3.2mm）时，引起的散光较小，而超过45%则可引起明显的散光。因此，这可作为手术提高视力的一个指征；③发生复视：此多见于粘连严重的复发性胬肉；④炎症反复发作：一些患者尽管胬肉并不大，但局部可发生炎症而出现充血、异物感、畏光、流泪等刺激症状。如果局部药物治疗下上述症状仍反复发作，则可考虑手术；⑤形态异常：尽管关于翼状胬肉恶性变的可能性仍不清楚，但如出现囊样改变或呈恶性改变，则宜手术切除，通过病理检查以明确诊断；⑥美容要求：小的翼状胬肉也可引起美容缺陷，如患者要求则可考虑手术，但术前要向患者解释清楚术后复发的可能性。

主持人：

张大夫，现在有很多老年朋友在体检时被告知有白内障，您能给讲解一下白内障是怎样的一种疾病吗？

做客医生：张淑玲

其实通过裂隙灯检查，60岁以上老年人中大约96%可以发现晶状体有不同程度或不同形式的混浊，而被告知患有白内障，这种情况临床称之为年龄相关性白内障，是最常见的白内障类型，病因仍未完全明确，临床上，年龄相关性白内障诊断标准尚存在一些争论，至今仍无一完整准确的定义。大多数病情进展缓慢，且不影响视力，而部分病例确实因晶状体混浊影响视力，此时年龄相关性白内障的诊断才真正具有临床意义。所以，老年朋友们当被告知患有白内障但对视力并无明显影响时，则无需太过紧张。

主持人：

年龄相关性白内障发病的危险因素主要有哪些？

做客医生：张淑玲

1.紫外线辐射：晶状体混浊与长期暴露于紫外线，尤其是长波紫外线有关。流行病学研究提示，长期暴露于太阳光下可明显增加人类患白内障的危险性。也有人提出，臭氧层空洞导致了紫外线辐射增加，因而白内障发病可能会增多，但这一推测，缺乏足够的证据。

2.糖尿病；研究结果显示，糖尿病人群白内障发病率较正常人群明显高；随着血糖水平的增高，白内障的发病率也有增高趋势。另外的研究报告则显示，糖尿病患者发生老年性白内障明显提前。不同流行病学研究结果的高度一致性，提示我们应对糖尿病患者的晶状体进行定期检查。

3.腹泻：有的学者认为，经常发生腹泻可能与白内障的发生有关，其中四个中间环节可以解释腹泻在白内障发生中的作用：即对营养物质的吸收不良而导致的营养缺乏；使用碳酸氢盐而致的相对碱中毒；脱水导致的晶状体和房水间的渗透压失调；尿素和氰酸铵含量增加，导致晶状体蛋白发生变性等。然而多数研究却没有发现两者间有必然联系，因而从公共卫生方面的重要性和生物学角度出发，腹泻与发生白内障之间的关系还需进一步的深入研究。

4.药物：如肾上腺皮质激素、别嘌醇以及镇静剂的使用均可增加白内障发生的危险性。也有相关实验认为，阿司匹林和其他止痛剂对白内障有一定的防治作用，但该理论的临床研究证据尚不充分，尚需进一步研究。

主持人：

据我做知目前白内障唯一的根治方法就是手术，主要的手术方式是白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植入。那么很多患者朋友会关心什么时候选择进行手术治疗合适呢？

做客医生：张淑玲

下面我给大家简单介绍一下手术指征：

1.患者视力下降，矫正视力低于0.3，或矫正视力未低于0.3，但影响工作和生活，希望提高视力者；以后囊混浊为主的白内障患者在日光下视力下降更明显，常需提早手术；

2.作为晶状体相关的眼病（如晶状体相关性青光眼或葡萄膜炎）的手术治疗；

3.治疗眼病（如控制和治疗糖尿病性视网膜病变或青光眼）的辅助措施。

因此，在拟定白内障手术前，对患者进行全面评价尤为重要。

主持人：

白内障术后视觉功能提高都表现在哪些方面？

做客医生：张淑玲

1.更好的光学矫正视力；

2.更好的裸眼视力，降低对眼镜的依赖程度；

3.减少眩光；

4.在暗光线下活动能力提高；

5.改善深度觉和双眼视力；

6.改善色觉

再有就是身体其他功能的改善，主要包括以下几个方面：

1.日常生活中活动能力提高；

2.继续工作或者谋求职位的机会增加；

3.走路、驾驶等移动能力提高。

主持人：

张大夫除上述常见眼病之外，您还有什么需要提示患者朋友们的吗？

做客医生：张淑玲

还有就是在临床工作中，我发现一个普遍现象，就是很多患者朋友在工作时，眼睛进了异医院就医，有的患者甚至是在眼睛进了异物后半个月甚至更长时间才来就医，这是非常危险的。我们的眼睛是一个湿润的环境，异物入眼后很容易跟我们的眼睛发生反应，特别是金属类的异物，更容易引起炎症、角膜穿孔、眼内炎，甚至失明，异物滞留时间越长，预后越差。所以我们的“眼里揉不得沙子”，眼异物无小事，一定要第一时间就医。望大家相互普及。

主持人：

从上面分享的常见眼病，我们知道，睑裂斑、翼状胬肉以及白内障的发生都与紫外线的照射有关，所以，在我们日常生活中，建议做好眼部的防晒工作，此外，我们也要减少不必要的视频终端产品的使用频率与时间，预防干眼……减少我们眼病的发生，共同守护我们的“心灵之窗”。

主持人：

普及健康生活方式，提高自我保健能力是我们节目的初衷，同时更希望广大志愿者们能够通过所学提升对社会健康的责任感，把这些知识传播出去，让更多有需要的人受益。

如果您想了解更多，别忘了每周三晚8:00，中医健康知识与您相约，欢迎朋友们届时







































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