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科普被严重低估的人宠杀手利什曼原虫
今年来，医院陆陆续续诊断出犬利什曼原虫病，例如北京近期就诊断出三例。这是一个很糟糕的信号，因为这意味着作为该病的疫区，中国的大城市里已存在着带虫的沙蝇（白蛉），而广大兽医与主人对这个病的认知度之低，导致该病被严重低估从而漏诊，而未经治疗的犬只则会年复一年地不断扩大疫病范围，甚至传染给人类。
01
什么是利什曼原虫
利什曼原虫是一种通过虫媒（沙蝇，或称白蛉）传播的单细胞寄生虫，它可以寄生在人或狗的免疫细胞（例如巨噬细胞）里并且不会被免疫细胞轻易杀死，然后通过免疫细胞游走全身，造成包括皮肤溃烂与器官衰竭等多种多样的症状。在狗身上，利什曼虫病发病后，未经治疗的死亡率高达90%。是一种相当凶险的疾病。
犬利什曼原虫病是一种严重的人畜共患病，其中最重要的一种病原体就是婴儿利什曼原虫（也有人叫恰氏利什曼原虫），这是在地中海沿岸国家、部分亚洲国家和美洲中部及南部国家犬利什曼原虫病的主要病原微生物。
沙蝇，会吸血的蚊类，喜欢生活在干燥炎热的地区，在我国北方地区分布广泛，南方同样有它们的身影。它们体型极小，往往很难被发现。
利什曼原虫鞭毛体，通过血液传播
02
流行病学特征
所有犬种均可发病，不分年龄或性别。
某些犬种（比如德国牧羊犬、拳师犬、罗威那犬）为易感犬种。有些地中海犬种（比如伊比莎猎犬）对该病有一定程度的抵抗性。
在美国，大多数患犬有外出旅行史或者品种起源于该病的流行地区（比如科西嘉犬，猎狐犬，意大利史必诺犬，那不勒斯獒，伯瑞犬）。
症状主要集中在两个年龄段：1~4岁的青年犬和7岁以上的老年犬。
青年组多为遗传背景为易感型犬种或者幼犬期存在免疫抑制（营养不良或者之前感染过其他病原体）。
老年组多与并发疾病或者免疫机能衰退有关。
03
病因与风险
在有些地方，利什曼原虫需要两种宿主来完成生活史：
白蛉属白蛉作为中间宿主（载体），传播有鞭毛的细胞外前鞭毛体型
哺乳动物作为终末宿主，利什曼原虫在细胞内发育成无鞭毛体型。
因此傍晚和夜间感染的风险最大（也是白蛉活动最频繁的时候）。
在欧洲，季节性活动的（从早春到秋末）白蛉属白蛉是传播媒介。而在美洲中部及南部，该疾病可由罗蛉属白蛉全年传播。
也有文献曾描述该病的非白蛉传播途径，但是对于利什曼原虫的自然史和流行病学的意义尚未阐明。
已经证明的传播途径包括携带病原体患犬的血液产品的输血、垂直传播和交配传播。
?近期有数据表明美国垂直传播感染的猎狐犬可自然发病。
04
临床诊断
病史
在疾病流行区，生活方式（户外活动）对于诊断很重要。
在非疾病流行区，要着重调查犬去过什么地区、交配记录以及血统起源。
在很多利什曼原虫病例中都有慢性淋巴细胞增多的病史。
体格检查
应该对疑似患有该病的犬进行全面的体格检查，尤其要注意淋巴器官、皮肤和粘膜以及眼睛（建议进行眼科学检查）的检查。患犬通常会同时出现包括全身症状、皮肤疾病、眼科疾病或其他常见临床表现中的混合情况。
全身症状：精神沉郁、食欲改变、体重下降（疾病晚期可出现恶病质和肌肉萎缩）、全身体表淋巴结肿大、脾肿大、烦渴多尿、呕吐和腹泻。
皮肤疾病：无瘙痒的剥脱性皮炎伴有脱毛或无脱毛、主要出现在皮肤黏膜交界处的糜烂性溃疡性皮炎、结节性或丘疹性皮炎、脓包性皮炎、爪甲弯曲增厚。
眼科疾病：一般性或干燥性角膜结膜炎、睑缘炎、前葡萄膜炎/眼内炎。
其他疾病：跛行（侵蚀性或非侵蚀性多发关节炎、骨髓炎）、鼻出血、黏膜损伤（口腔、生殖道）、肌炎和多发性肌炎、萎缩性咀嚼肌炎、皮肤和全身性脉管炎。
确诊
犬利什曼原虫病的确诊是基于特征性的临床表现、临床病理学检查以及/或明确的血清学检测阳性等诸多因素。
优先推荐血清学检测，因为抗体滴度可以反映感染的严重程度。
病变组织进行取样，通过细胞学或组织学检查发现无鞭毛体也可以确诊。
鉴别诊断
由于临床症状千奇百怪，不同兽医的诊断可能会有很大出入。
犬利什曼原虫病的症状可以与任何犬病的症状重合。对于有弥散性结痂性皮肤病且伴有体重下降，虚弱无力的病例，应该把利什曼原虫病纳入鉴别诊断的考虑。
尤其是猎狐犬和其杂交品种，以及生活或曾经生活在疾病流行区域的犬，利什曼原虫病在鉴别诊断的清单上排名应该更靠前。
出现以下病症的病例应该考虑与利什曼原虫有关，这些病症包括脾肿大、肝脏肿大、肌肉萎缩、脸部掉毛、关节疼痛肿胀、浅表淋巴结肿大、前葡萄膜炎、眼睑水肿、角膜结膜炎、睑缘炎、全眼球炎、多饮多尿、多食、鼻出血、黑粪或腹泻。
?要注意的是，该种疾病尽管不会直接传染给人（一般需要通过沙蝇间接传播），但如果皮肤上有伤口，血液接触是会直接传染的！所以兽医采样时要注意防护工作，刚被狗抓完的人要戴好手套。
05
预防措施
防止蚊虫叮咬，可佩戴菊酯项圈或滴液。如已感染，发病期尽量隔离在家，症状消退后避免晨昏时期遛狗，避开草地树林，缩短遛狗时间。请告知小区其他狗主进行血液筛查与防沙蝇工作。主人如手上有流血伤口要避免接触发病期间的狗的患处，家中有免疫力低下人群要与发病患狗隔离。
坚持用药与复查是能有效避免症状复发与病原传播的，再加上患犬不会直接传病给主人（传给主人的几率和传给小区其他人的几率差不多，全看沙蝇心情，沙蝇一般不会进入室内），所以并不需要因为人畜共患病的风险而对病犬进行安乐死。
最近已有针对该病的犬用疫苗研发出来了，国内似乎还没有审批准入。但该疫苗仅能针对未被传染过的“阴性”狗，如果已被传染，不管是治疗/自愈后症状消退还是无症状携带的，都不能使用该疫苗，反而会造成不良反应。也就是说，使用该疫苗的前提仍然是必须做血清抗体检测以确定是否感染。
最重要的是，为了守护人与狗狗的生命安全，强烈呼唤兽医界对此病进行流行病学调查，以确定疫区与疫情情况，加强主人与兽医的认知，不要再让这个小小的寄生虫悄无声息地在黑暗中传播与谋害生命！
06
客户教育
应该告知主人犬利什曼原虫病是人畜共患病，而且犬是主要病原体携带者。
被感染犬直接传染给人类极其罕见。美国曾报道过本土的皮肤型利什曼原虫病例，但目前未发现本土的内脏型利什曼原虫病例。
应告知主人利什曼原虫病是慢性病，需要长期治疗和终生检查。
犬的体外寄生虫和体内寄生虫都应给予足够重视和防治措施。
禁忌症
?在开始利什曼原虫的针对性治疗（锑剂或米替福新）之前应该先治疗肾脏疾病。
病例跟踪
?动物监护：治疗结束后的1、3、6个月时都要对犬只的情况进行评估，此后终生都要每半年复查一次。
?复查项目包括彻底的全身检查、血常规、血清生化、尿检和血清学检查（半年一次）。
由于利什曼原虫的临床症状均不典型，而沙蝇在中国的传播面积随着全球变暖也是近年来逐渐扩大（过去都是在中东、南欧地区为主），因此这个疾病很容易被严重低估。最重要的诊断依据应该是流行病学疫区逗留史，即：已有利什曼原虫病确诊的犬只地区，出现上述症状时都必须进行该病的鉴别诊断。非常可惜的是由于我国缺乏对犬的流行病学调查数据，而仅有北京等医院有诊断意识与技术，因此疫区信息非常缺乏。将利什曼原虫血清抗体筛查作为体检的一个组成部分或许是一个值得考虑的防控方案。
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