临床分享日常病例讨论ldquo八

日常病例讨论“八”

PART·1

摘要

两岁的秋田母犬，表现为鼻镜和下唇出现脱色素的现象。临床表现就类似于人类的白癜风，多数这种问题都会和眼睛的疾病联合在一起。眼睛慢慢表现为羞明，眼内看上去好象里面非常红。

尽管看上去好像视力有所减弱，但是对于威胁试验的检查是正常的。直接瞳孔光反射是正常的。眼底检查可见下图上的某些区域脱色素的情景。

PART·2

鉴别诊断是什么？

眼睛和皮肤病的症状同时表现是葡萄膜皮肤综合症（UVD）的临床表现，这种疾病还有另外的名称是伏格特-小柳-原田三氏综合症（VKH）。这种疾病在秋田犬、澳大利亚牧羊犬，比格犬，松狮犬，腊肠，金毛，爱尔兰雪达犬、古牧，萨摩犬，哈士奇犬都非常常见。这种疾病的病因是因为自身免疫的问题导致了神经嵴（皮肤、毛发、前葡萄膜）和神经外胚层的黑色素的产生。特别要说的是，这种自身免疫的问题还会影响到不同器官出现黑色素瘤的发生。很像人类的伏格特-小柳-原田三氏综合症，尽管很少在犬出现类似人类的神经症状。皮肤的症状是因为TH1-介导的炎性反应，同时眼睛的症状是因为TH2-介导所导致的。

临床症状可能包括严重的双眼的全葡萄膜炎，会继发白内障、青光眼、视网膜脱落和失明的发生。虹膜和视网膜脱落、白发病/白癜风。眼睛的病变一般发生在先，然后表现皮肤的症状。皮肤或毛发的脱色有时发展缓慢，有时也会非常迅速，甚至有时会有皮肤溃疡的发生。病变一般局限在面部，包括眼睑、鼻镜、嘴唇，足或阴囊有时也会受到影响。

A外源因素

1）外伤

2）穿透伤或侵入性的感染

3）内眼的的手

B内源因素

1）角膜或巩膜的疾病

2）角膜溃疡

3）基质性角膜炎

C感染因素

1）犬传染性肝炎

2）身性真菌感染

3）猫白血病

4）猫传染性腹膜炎、猫艾滋病、弓形体

5）布氏杆菌、利士曼病

6）败血病

7）钩端螺旋体

D寄生虫

1）犬弓蛔虫

2）弓形体

E超敏反应

1）晶体导致的葡萄膜炎

2）不明的抗原反应

3）肝炎疫苗的反应

F眼内的肿瘤

G原发的

H免疫介导的（猫常见的原因）

没有特殊的诊断方法可以确诊葡萄膜皮肤综合症。诊断是根据临床症状和病史得出的。皮肤的细胞学检查可见苔藓样皮炎、巨噬细胞和小的单核细胞的浸润可见。毛囊和表皮的黑色素水平是下降的。特殊的染色可以将肉芽浸润的微生物种类加以区分。

PART·3

如何治疗

短期的治疗可以使用糖皮质激素和硫唑嘌呤，效果是令人满意的，但是可能长期会出现复发。同时也需要局部治疗葡萄膜炎。

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