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第一跖趾关节疼痛，一定是痛风嘛

故事的开始数周前的一天，老李瘸着右脚来到我们风湿病门诊。当时他的右脚疼痛非常剧烈，而且疼痛点就在右足第一趾处。这不就是典型的痛风嘛！真是这样嘛？草率的诊断往往容易误诊！当时的门诊医生并没有立即给他开药治疗，而是详细的询问了病史。追问病史后得知，患者曾在多年前有过腰背部疼痛以及腰背部晨僵病史在他以往的体检中，尿酸一直正常，未有升高。细心的主诊医师给他开了一些检查，在检查后发现：HLA-B27阳性，血沉及CRP明显增高，血尿酸正常，足部双能CT未见尿酸盐沉积，而骶髂关节CT考虑两侧骶髂关节炎。最后，非常明确了，他原来患了强直性脊柱炎，而不是痛风！如此相似的症状，有多少人会弄错呢？

启示

1、人们总是说眼睛看到的不一定是真相，在医学上也是这样！许多疾病都是模仿高手，它可以模仿其他疾病，这时就需要细心的查体及问诊，抽丝剥茧找出真相！医学是一个谨慎的科学，切忌病急乱投医！

2、在大多数时候中老年男性，足趾红肿痛，首先常考虑痛风，但通过这个例子我们知道，还要与其他疾病的鉴别，比如脊柱关节病患者的腊肠趾，表现也可以比较相似。

3、腰背痛等症状常常被患者忽略，因此详细了解病史很重要，会给进一步的诊治带来更多信息和依据。

强直性脊柱炎是什么样的疾病？它是一种主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的全身性、慢性炎症性疾病，严重者可发生脊柱畸形和强直。发病年龄多在13-31岁，青年男性居多。临床表现

1、多数起病缓慢，有乏力、食欲减退、低热、消瘦等。

2、约90%的患者最先出现骶髂关节炎，腰骶部或臀部疼痛和晨僵。常常表现为钝痛，定位困难，可放射至大腿及腹股沟，伴僵硬感，休息不能缓解，活动可以减轻。清晨时症状较重，严重时可影响睡眠。

3、脊柱自下而上受累，出现腰背痛、胸痛、颈痛和僵硬，伴活动受限，驼背畸形，最后整个脊柱强直。

4、腊肠趾(指)：整个趾(指)呈弥漫性肿胀，犹如腊肠一般。

5、胸肋关节、肋椎关节受累，出现束带状胸痛，吸气、咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，胸廓扩张受限。还可以出现髂嵴、足跟等部位疼痛和压痛。

6、外周关节病变为非对称性关节肿痛、僵硬，以下肢髋、膝、踝等大关节多见。

7、还可以出现关节以外的损害，如葡萄膜炎、结膜炎，心包炎、心脏传导阻滞等