眼科大侦探看图识病九宫格系列葡萄膜炎

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眼科大侦探系列（点击可看）

眼科大侦探｜看图识病九宫格系列：角结膜疾病

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眼科大侦探｜看图识病之误导

眼科大侦探｜蛛丝马迹破获角膜炎真凶

导语

眼界聚贤庄

眼界聚贤庄推出的看图识病九宫格系列，看一张图，推测一种眼病，考验眼科知识基本功底与眼病诊疗能力。九宫格系列第一期为角结膜疾病篇，广受业内同道欢迎。千呼万唤，庄主今日续写第二期，聚焦葡萄膜炎。九宫格内九张葡萄膜炎精选图片，期待您的声音。

前言

庄主，从07年读硕士起，算真正进入眼科临床学习。从一开始的迷惑不解，无从下手，到后来学得如痴如醉。年已然结束，猛然发现学习眼科已逾九年。回头看过去这九年，有太多感慨。翻阅电脑硬盘里，这九年积累的临床图片资料，觉得这医路走来，没有虚度年华。每一张图片都会让我回想起一段诊疗经历。

独乐乐不如众乐乐，一直在想应以何种方式去和眼科同道分享这些临床珍贵图片。思来想去，决定创作《看图识病九宫格系列》，希望在保持专业水准的同时，也能够好玩一点。

备注：图片答案附于文末

答案解析

图1.VKH综合征（Vogt-Koyanagi-Haradadisease）

VKH综合征通常双眼同时发生，表现为眼底多处视网膜神经上皮脱离。FFA的典型表现为：多发针尖样渗漏点，晚期视网膜下湖样荧光积存。

图2.儿童慢性虹膜睫状体炎

图中可见双眼角膜带状变性，瞳孔后粘，晶体表面色素沉积。由于儿童慢性虹睫炎，病程非常漫长，容易引起角膜带状变性。同时注意，儿童慢性虹睫炎需排查青少年型关节炎。

图3.眼弓蛔虫病

眼弓蛔虫病，近年来国内报道日渐增多，已成为儿童感染性葡萄膜炎的主要原因。眼弓蛔虫病容易出现炎性肉芽肿。该例患者眼底照相可见后极部视网膜水肿，视乳头前白色肉芽肿样病灶。可通过血液以及房水检测抗体确诊眼弓蛔虫病。

答案解析

图4.急性视网膜坏死

急性视网膜坏死(ARN)，发病急骤，病情发展迅速。由于ARN，总是伴有明显玻璃体炎，会影响眼底观察。所以遇到玻璃体炎症明显，要尽量扩瞳去查周边眼底。该例患者周边部眼底存在黄白色的视网膜坏死灶，坏死灶表面有出血。

图5.巨细胞病毒致霜枝样血管炎

骨髓移植术后患者，由于免疫系统未能及时恢复，巨细胞病毒感染容易发生。巨细胞病毒感染，最容易累及视网膜，可表现为血管炎或者视网膜坏死。

图6.急性后部多灶性鳞状色素上皮病变

急性后部多灶性鳞状色素上皮病变（APMPPE）的临床表现：视网膜后极部色素上皮层附近的多发炎性病灶，如鳞片状，可相互融合。FFA可见，病灶对应处表现为弱荧光。APMPPE是一种体征描述性诊断，需要查找具体病因，特别注意排查结核。