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葡萄膜炎继发高眼压的对策
医院眼科张美芬教授就“葡萄膜炎继发高眼压的机制与对策”进行了深入介绍。
葡萄膜炎继发高眼压的可能机制
葡萄膜炎继发高眼压的可能机制包括：①由炎症所致：例如青睫综合征、炎性高眼压综合征；②与药物相关：例如应用糖皮质激素；③眼内结构改变：例如完全虹膜后粘连（导致瞳孔阻滞）、周边虹膜前粘连（导致房角关闭）。
炎症所致葡萄膜炎继发高眼压
张美芬教授重点介绍了炎性高血压综合征，炎性高血压综合征是指前房炎症起病时，眼压（IOP）21mmHg。其发病机制为炎性碎屑堵塞小梁网或小梁网炎症。在临床上，此类疾病包括角膜葡萄膜炎、急性视网膜坏死、梅毒所致葡萄膜炎、巨细胞病毒（CMV）相关前葡萄膜炎及肉芽肿性葡萄膜炎等。其中CMV相关前葡萄膜炎患者的免疫功能正常，IOP为（43.5±9.8）mmHg，部分患者存在弥漫性或象限性虹膜萎缩。
CMV相关前葡萄膜炎的临床特点：眼压高，前房炎症较轻，无房水闪辉及纤维素渗出，前房浮游细胞（++），无虹膜后粘连及虹膜结节。实验室检查显示：房水CMVDNA（+），血清CMVIgG（+），血清CMVIgM（-），血清CMV抗原（-），血清人类免疫缺陷病毒（HIV）（-）。
治疗主要包括：抗病毒治疗、应用糖皮质激素及降眼压治疗。针对该病的治疗，新加坡学者的建议为：首选更昔洛韦凝胶，4次/d，至少应用3个月；若炎症仍反复发作，建议给予缬更昔洛韦（valganciclovir），至少应用3个月。
糖皮质激素的作用：主要包括抗炎、抗过敏作用，以及免疫抑制作用。在临床上，眼科医师离不开使用糖皮质激素，因此如何选择糖皮质激素的种类显得尤为重要。
眼表糖皮质激素应用指征：①角结膜炎症，包括过敏性结膜炎及非感染性角膜炎；②前葡萄膜炎；③手术后，例如激光治疗近视眼后、角膜移植术后及内眼手术后。
眼表糖皮质激素的选择：应选择抗炎效果好，副作用小的眼表糖皮质激素。其常见的副作用包括：眼表毒性，引起高眼压、白内障，以及诱发感染。
激素性高眼压
激素性高眼压的相关因素：①糖皮质激素的种类，其中在导致高眼压的作用大小方面，地塞米松泼尼松龙氟米龙；②剂量，与药物使用浓度和频率有关；③用药持续时间；④易感人群，包括原发性开角性青光眼、高度近视、糖尿病患者及儿童。所幸的是，糖皮质激素所致眼压升高较容易被控制。
眼表糖皮质激素所致眼压升高的治疗：当炎症趋于缓解时，将糖皮质激素更换为非甾体抗炎药；对于活动性炎症，建议应用氯替泼诺或氟米龙；对于重度炎症，可联合应用醋酸泼尼松龙及降眼压药。
眼内结构改变所致葡萄膜炎继发高眼压
眼内结构改变所致葡萄膜炎继发高眼压主要包括完全虹膜后粘连（瞳孔阻滞）及周边虹膜前粘连（房角关闭）。对于虹膜完全后粘连，建议通过YAG激光和（或）手术行虹膜周切。周边虹膜前粘连属难治性青光眼，可采用睫状体光凝或小梁切除术进行治疗，术中需应用丝裂霉素（0.4mg/mL）。
降眼压治疗：主要的降眼压治疗药物包括以下几种：①β受体阻滞剂，例如盐酸卡替洛尔滴眼液；②α受体激动剂，例如酒石酸溴莫尼定滴眼液；③碳酸酐酶抑制剂，例如布林佐胺滴眼液；④前列腺素类制剂；⑤高渗剂，例如20%甘露醇，静脉滴注。
小结
张美芬教授总结道，葡萄膜炎继发高眼压常见，鉴别高眼压的病因至关重要。降低眼压是治标，对因治疗才是根本，在治疗过程中，应权衡利弊，抓主要矛盾。
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