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结节病性葡萄膜炎
本文作医院眼科李方烃杨斐陶勇，本文已发表在《眼科学大查房》年第5期。
摘要
结节病是一种多系统免疫紊乱疾病，临床上通常表现为肺门淋巴结病、肺部浸润以及眼部和皮肤病变。眼部病变以葡萄膜炎为多见。结节病性葡萄膜炎为一种肉芽肿性葡萄膜炎，包括前葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。结节病性葡萄膜炎常双眼发病，典型表现为角膜后沉淀物、虹膜后粘连、玻璃体浑浊和活动性结节。临床确诊主要依据患者的眼部肉芽肿性葡萄膜炎的表现、全身结节病的特殊表现、影像学检查和病理学特征。鉴别诊断需排除感染性葡萄膜炎、自身免疫性疾病或淋巴瘤等。对结节病性葡萄膜炎的治疗主要为进行激素抗炎治疗，对于白内障和青光眼等并发症，则需进行手术治疗。
1.病例介绍
患者男，44岁，3年前就诊于我院门诊部。主诉双眼视力下降1年。
患者于1年前出现双眼视力下降，医院，诊断为“双眼葡萄膜炎”。接受抗生素静脉滴注及局部点眼治疗（具体不详），曾有好转，后病情反复多次，半年前再次入院接受激素治疗（右眼结膜下注射地塞米松2mg×10d、左眼结膜下注射地塞米松3mg、半球后注射地塞米松3mg×10d）和散瞳治疗，无明显好转。出院后至今，患者间断点眼用药：妥布霉素地赛米松滴眼液双眼（OU）qid、复方托吡卡胺滴眼液OUqd和普拉洛芬滴眼液OUqid。
既往史：11年前曾行“过敏性鼻炎手术”，3年半前曾被诊断为胃溃疡，否认屈光不正及眼部外伤史，否认糖尿病、高血压、肝炎和结核病史，否认免疫相关病史，否认药物过敏史。
眼科查体：检查结果见表。
图1~图3略，详情见PDF。
全身查体：右侧颈部、双上臂外侧、腹部及阴囊部皮下触及质韧活动性结节，直径3~10mm，压痛（－）；腰椎右侧近髂后上棘区压痛；全身淋巴结未触及明显肿大；余未见明显异常。
2.诊疗经过
3.病例分析
3.1流行病学
3.2病因及发病机制
3.3临床表现
3.3.1前葡萄膜炎
3.3.2后葡萄膜炎
3.3.3全身表现
3.4诊断
3.5治疗
4.小结
本例患者出现双眼反复葡萄膜炎发作，全身查体发现多处结节，进行血液检查、X线摄影检查检查、肺部CT和病理活组织检查后，确诊为双眼结节病性葡萄膜炎。结节病性葡萄膜炎为一种肉芽肿性葡萄膜炎，可累及前葡萄膜、后葡萄膜或全葡萄膜。临床确诊主要依据患者眼部肉芽肿性葡萄膜炎的表现、全身结节病的特殊表现、影像学检查结果和病理学特征，并需进行鉴别诊断以排除感染性葡萄膜炎、自身免疫性疾病或淋巴瘤等。在治疗方面，主要为进行激素抗炎治疗，以及针对并发症如白内障和青光眼的手术治疗。
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