惟视资讯大道至简血沉可预测幼年特

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作为一种容易被误诊误治的葡萄膜炎，越来越多的眼科医生已经认识了幼年特发发型关节炎型葡萄膜炎的重要性。幼年特发性关节炎（JuvenileIdiopathicArthritis，JIA）是儿童最常见的风湿免疫病，目前病因并不明确，多于16岁前发病，至少持续6周。葡萄膜炎，尤其是慢性前葡萄膜炎是幼年特发性关节炎最常见的关节外表现。因为慢性前葡萄膜炎通常无爆发性症状，也不常带来急性重创，常规的眼科检查足以及时诊断、治疗，有效预防视力恶化。但急性爆发时可能会带来严重的葡萄膜炎并发症，包括虹膜后粘连，白内障，青光眼，黄斑囊样水肿及角膜带状变性。一旦错误地进行了白内障手术并植入了人工晶状体，很多小患者的眼部状况会迅速恶化。幼年特发性关节炎患者中，少关节炎型、抗核抗体阳性、发病年龄越小、女性患儿都是进展型葡萄膜炎的高危群体。找到更多特异性的预测指标，能够缩小重点检查随访的范围，有效地预防视力丧失。

荷兰的ArendaJ.W.Haasnoot教授进行了一项回顾性队列研究，评估了少关节炎型患儿和类风湿因子阴性多关节炎型患儿的血沉、C反应蛋白、白细胞计数、抗核抗体、HLA-B27、年龄及性别对于葡萄膜炎的预测价值。结果发现41%研究对象被查出患有慢性前葡萄膜炎，单变量统计分析结果发现发病年龄小、抗核抗体阳性、血沉升高都是有价值的预测指标，与此前多项研究结果一致，Haasnoot教授发现血沉≥35mm的幼年特发性关节炎患者并发葡萄膜炎的几率明显升高。而多变量分析结果显示，对相关因素调整后，发病年龄小和血沉升高两项指标更有预测价值。研究者并由此研发了一个预测模型。

幼年特发性关节炎为何会出现葡萄膜炎，两者在免疫机制方面的关联纽带目前并不明确，但作为一类多因素自身免疫病，血沉升高指示免疫病活跃，可能导致了免疫细胞在眼内聚集，T辅助细胞与T调节细胞失衡可能最终引发了葡萄膜炎，具体免疫机理有待明确。此项研究结果昭示血沉可作为幼年特发性关节炎葡萄膜炎严重程度的预测指标，提醒医务工作者，可以通过幼年特发性关节炎患者的日常血沉结果，锁定葡萄膜炎高危患者。

原文：AmericanJournalofOphthalmology.Volume,Issue2,February

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