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眼科之临床兽医所要掌握的临床知识三
导读
本章节主要通过对葡萄膜的解剖知识的介绍，了解常见葡萄膜疾病的临床表现，掌握常见葡萄膜疾病的诊断及治疗方法。让广大兽医了解葡萄膜疾病在宠物临床中的重要性。葡萄膜是眼部血液供应最丰富的结构之一，所以全身疾病对眼部的影响很多时候会表现葡萄膜的异常，在进行眼部检查的时候，特别要考虑对全身的检查，这样才可能避免漏诊的发生。
一、葡萄膜的解剖及功能（一）总述1.葡萄膜是眼部的血管最丰富的结构之一，由虹膜、睫状体和脉络膜组成。2.前房指角膜后与虹膜前的这部分空间。后房指虹膜后与晶状体前之间的空间。请注意此处我们讲的后房不同于平常我们所说的后段，后段还包括玻璃体等。（二）虹膜的解剖及功能（图1）1.虹膜由血管、结缔组织、黑色素、平滑肌和色素上皮构成。2.虹膜颜色的差异主要是因为黑色素多少而决定的。3.虹膜扩约肌受副交感神经支配（通过动眼神经），瞳孔开大肌受交感神经支配。4.虹膜与晶状体是紧密联系在一起的，所以晶状体的位置和大小的改变，直接影响到虹膜表面的曲度。5.功能：虹膜控制进入眼内光线的多少。（三）睫状体的解剖和功能1.睫状体直接位于虹膜之后，由睫状冠（纵行放射状结构称作睫状突）和平坦部组成。2.睫状体小带与晶状体相连。3.睫状体由睫状体上皮所包被，这层上皮分别与虹膜的色素上皮与视网膜色素上皮相连。睫状突非色素上皮分泌房水。4.睫状体的主要肌肉分成两层，形成睫状裂。
（四）脉络膜的结构和功能1.脉络膜是一层富含血管的结构，位于视网膜和巩膜之间，提供视网膜营养。2.脉络膜的基质层含有黑色素，这是构成非脉络膜毯区域发黑的原因。3.脉络膜毯位于脉络膜的前面，是一层反光层（反射从视网膜穿透过的光）。（五）前房房水的作用是给予角膜和晶状体营养，房水的排出通过虹膜角膜角。（六）专用名词1.前葡萄膜炎--虹膜或睫状体的炎症。是虹膜的主要疾病。2.后葡萄膜炎--脉络膜的炎症。脉络膜视网膜炎---脉络膜和视网膜的炎症。眼底的变化是后葡萄膜炎特别之处。3.全葡萄膜炎---所有葡萄膜结构的炎症反应。
二.前葡萄膜炎1.葡萄膜的炎症反应（1）直接细胞的损伤：外伤、传染、代谢和肿瘤。（2）眼部的免疫反应：葡萄膜可以视为淋巴结，其内的淋巴结细胞会对抗体产生免疫应答反应。2.葡萄膜炎的原因（1）免疫介导的自身免疫对眼内的组织晶状体导致的葡萄膜炎（晶状体脱位时释放晶状体蛋白）系统性自身免疫疾病(小柳原田氏综合征)可以导致葡萄膜炎(图2-图4)特发性免疫介导性的葡萄膜炎：最常见的原因。大约50%的犬和70%的猫的眼病，特定的抗原是不能鉴别的。
（2）传染性的因子激发免疫反应犬真菌、细菌、病毒、寄生虫。猫弓形体：多数猫会表现眼部的表现（葡萄膜炎、视网膜脉络膜炎），当然也会有全身性的表现。多数动物感染后并不表现临床症状。巴尔通体：近来的研究表明猫的跳蚤可以传播此病，症状类似弓形体感染。此病临床症状也很不明显。FIP，FeLV，FIV，（近期FHV-1）也被证实是导致此病的重要原因。（3）外伤：眼部显著的外伤一般都会表现葡萄膜炎的症状。（4）疾病从周围组织的蔓延---检查一下周围的组织！晶状体导致的葡萄膜炎（常见原因）或与白内障有关。角膜的疾病–深层角膜溃疡可能会导致继发的葡萄膜炎。（5）肿瘤：葡萄膜可能会出现原发的黑色瘤，也可能会出现转移性的肿瘤。（6）小柳原田氏综合征（VKH）：葡萄膜皮肤综合征。描述自身免疫性疾病的特征性在于自体的抗体抑制含有黑色素的细胞，这样就导致了葡萄膜色素的缺失。易感品种包括秋田犬、萨摩耶犬、哈士奇犬。治疗必须尽早，并且要非常积极，否则会导致视力的丧失。临床症状：眼睛严重的肉芽肿性的全葡萄膜炎和视神经炎，经常会导致失明。眼部的病变经常伴随皮肤的表现。临床表现：皮肤和毛脱色素--多数在眼周围、鼻子周围、嘴唇和脚垫。口腔黏膜也可能出现溃疡。
三.临床表现和诊断1.关键点轻微的葡萄膜炎经常被忽略或是被误诊为结膜炎。（1）两个关键点：总要检查瞳孔的反应和虹膜表面。（2）记住周围附属器官（晶状体疾病、角膜深层疾病）。（3）眼底的评估：葡萄膜炎可能会导致脉络膜炎、视网膜炎和视神经炎。（4）检查是否有继发的眼病。青光眼：因为炎症细胞阻碍了房角。白内障：因为晶状体蛋白导致了房水结构的改变，从而继发了葡萄膜炎。粘连：炎性介导/纤维素渗出导致了粘连的发生，北京看白癜风病的医院北京治疗白癜风得花多少钱
