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疾病科普青光眼问答
作者：王亚星
问题1：我父亲用0.05%贝他根治疗青光眼多时。他最近查出患有心律不齐。我想问贝他根或类似药物会不会导致类似心律不齐这样心脏疾病？
回答：贝他根是贝他受体阻滞剂，有可能会导致全身副作用，包括心血管系统。你父亲应该与他的内科医生或心血管科医生联系，确认医生在诊断时了解他的用药史。
问题2：我朋友的母亲有糖尿病，她应该注意眼睛疾病吗？如果是的话，她容易得哪种病？还有，青光眼会遗传吗？
回答：你应该建议你朋友的母亲进行眼科检查，因为糖尿病，她患有眼病的风险较高。青光眼家族史的确会增加一个人青光眼的发生率，所以家庭成员如果有青光眼的话应该去做眼部的常规检查。
问题3：高眼压症和青光眼有什么区别？
回答：高眼压症指眼压高于正常范围，但视神经未发现损害的状况。而青光眼则是主要因为眼压升高导致的视神经损害。
问题4：什么是闭角青光眼？它比类型青光眼要严重吗？病人一般的预后怎么呀？它进展有什么症状？
回答：闭角青光眼的发生是由于房水不能到达小梁网引起的。房水是指充满在眼睛前部的液体，通过小梁网来留出。如果及时诊断闭角青光眼并进行适当的激光治疗，预后还不错。急性的闭角青光眼发生时一般都伴有疼痛、视物模糊及眼红，不过慢性病人一般没有类似症状。
问题5：我的岳父患有双眼白内障和青光眼，其中一只眼白内障非常重已经盲目，另一只眼还有些视力。因为青光眼，他如果做手术属于高度危险，因为他只有一只“好眼”。他86岁了。我想问这两种病经常同时发生吗？有没有大夫擅长处理这种棘手的疾病，让手术风险降低？
回答：青光眼和白内障经常同时发生，是因为他们都常发生于老年人。现在有一些新的手术技术，会对这两种病有帮助。
问题6：出血会与青光眼有关吗？
回答：青光眼是一种与眼内压升高有关的视神经损伤。有几种特殊类型的青光眼是由于出血导致眼内压升高的。
问题7：我想知道预防青光眼的各种方法。
回答：预防青光眼最好的方法就是定期进行全面的眼科检查。青光眼原因众多，对病人来说最好的保护视力方法还是找眼科医生进行全面的眼科检查。
问题8：我母亲患有青光眼，她视力没有问题，但双眼眼压都是26mmHg，医生给她开了每天点的眼药水，并给她做了2次激光治疗，但眼压还没有降低。医生现在给她开了三种眼药水每天点，但每种眼药水都不怎么舒服，她现在几乎整天都待在家里。她如何能避免药物带来的副作用？您可以给她一些其他将眼压的建议吗？
回答：病人用抗青光眼药产生副作用是正常的，对你母亲而言，与她的大夫沟通，让大夫知道药物对她的影响是非常重要的。青光眼治疗有很多选择，包括激光、手术。但每种都有各自的风险，她应该与大夫仔细讨论，寻找可行的治疗方法。
问题9：您能给我解释一下青光眼的眼压范围吗？到什么程度就非常容易得青光眼了？
回答：统计上来讲大多数病人应该将眼压控制在22mmHg内。不过即便在这个范围内青光眼也是有可能发生的，反之，有些人的视神经能承受比正常范围高的眼压。决定你的正常眼压的唯一方法就是靠眼科医生进行一系列检查及试验决定。
问题10：患者用药后眼压21mmHg，请分析他进行那个青光眼手术的利弊。
回答：这是个复杂的问题，手术的利弊取决于多方面因素，我希望你还是和你的眼科医生进行讨论，他能和你分析你具体的风险，以及告诉你手术的基本原理。
问题11：我听说大麻能治疗青光眼，如果是真的，为什么大夫不给我开处方呢？
回答：在青光眼治疗研究中，很多成分的有效性还在评价中。当我们通过适当的临床试验了解了它的有效性和安全性后才能纳入常规治疗方法。
问题12：我妻子将要在“好眼”（左眼）上做虹膜切开术。她今年41岁，有度的远视，右眼曾经有闭角青光眼发作史，可惜因为她以前有严重的偏头疼，所以青光眼在28小时后才被发现。
右眼激光手术失败后，医院找了一名普通眼科大夫做常规青光眼手术。后来一名青光眼专家告诉我们我妻子还需要再做手术来增加滤过，并去除白内障。这个专家告诉我们她的闭角青光眼很有可能是一种少见的情况，叫“高褶型虹膜”周边的虹膜太大，散瞳时会褶叠起来。我们的大夫们非常棒，富有同情心。手术大夫甚至告诉我们他的家庭电话，以便紧急情况时找他。但是我妻子是从事艺术的，她的视力对她非常重要，她很恐惧，所以我们非常希望尽可能得到更多的帮助。我有如下的问题想问：她的左眼做虹膜周切术是不是和一般的虹膜周切不一样，因为她的“高褶型虹膜”，而不是一般的“瞳孔”问题？我们左眼将做的手术是不是应该让青光眼专家来做？
回答：虹膜周切对两种闭角青光眼都是必要的。这是个很普通的手术，一般都由普通眼科医生来做。你该问问你的手术大夫他（她）是否经常做这种治疗，这有助于你决定由谁来给你妻子做手术。
问题13：青光眼患者最好多久量一次眼压？多久做一次视野检查?
回答：眼压和视野检查的频率由疾病的状态决定，因人而异。这是你该和你的眼科大夫具体交流的问题。
问题14：当一个青光眼病人视力下降时，是否意味着疾病进展了？如何能避免进一步的损害？
回答：对于青光眼来说，很遗憾的是除非到了严重的损害阶段，一般是没有症状的。因此对病人来说定期的眼科检查时最重要的。
问题15：青光眼病人看书、做手工或其他类似的习惯是否会使视力下降？
回答：不会的。既使是青光眼病人，用眼也不会导致视力下降。
问题16：两种抗青光眼的眼药—增加房水外流的和减少房水生成的—能否同步使用？
回答：是的，它们可以一起使用。
问题17：除了用药以外，什么方法能预防青光眼对视力的影响？
回答：其他方法一般都不会减轻青光眼的损害。
问题18：如果一个人有青光眼，同时呼吸系统也有问题，应该怎么治疗？单纯控制房水流出就够了吗？
回答：抗青光眼药物有很多种，贝他受体阻滞剂是其中的一类。对患肺部或呼吸系统疾病的人一般不给贝他阻滞剂。你应该询问你的医生，让他来决定你该用什么药。激光和手术也是治疗青光眼的方法。
问题19：冷冻是青光眼常用的治疗手段吗？
回答：青光眼的冷冻治疗并不常见。冷冻也用于其他眼部疾病的治疗，如早产儿视网膜病变。
问题20：医生说我患有色素播散，这是不是说我会得青光眼？
回答：患有色素播散综合征的病人并不是都会得青光眼。色素播散是指因为异常摩擦使虹膜的色素颗脱失，这些颗粒可以堵塞小梁网，阻止房水的正常流出。有些病人会因此导致眼内压的升高并发展为青光眼。不过什么样的患色素播散的病人会发展为青光眼是不可能预知的，所以找眼科医生进行检查是非常重要的。
问题21：我是名36岁的男性青光眼患者，已经做手术2年。手术前我得过急性葡萄膜炎（没有眼红），并有该眼眼压升高。现在手术后已经没有葡萄膜炎表现了，眼压也在7—9mmHg之间，但我还感觉眼痛（我肯定不是头痛或敏感）。医生也找不出我眼痛的原因。似乎疼痛总发生在变天的时候，持续6个小时到一天，之后会好转。疼的时候点眼药也没有。您能帮我吗？
回答：青光眼滤过手术后，会产生一个结膜组织形成的泡，叫“滤过泡”，它与眼内通过一个通道相通。有些人术后眼痛和这个泡有关。和你的医生沟通，他会帮你判断疼痛是否来自这个滤过泡，并讨论采取什么措施减轻你的不适。
问题22：重复做虹膜切开术的理由是什么？回答：虹膜切开术是用激光将在虹膜上打孔的一种手术。最常见的原因是急性闭角青光眼或易患急性闭角青光眼的高危患者。随时间延长，由于自然愈合过程，有些虹膜孔洞会闭合，这是医生就可能建议你重复做激光切开。也有些情况，这些孔会因炎症或异常的血管产生而闭合。
问题23：我是23岁的女性，我的视力是右眼0.15，左眼0.1。最近眼科医生说我有严重的视神经损伤，可能是青光眼。我很害怕，能告诉我我的眼睛以后会怎么样吗？
回答：我建议你和你的眼科医生约一下讨论你的情况。你最好见医生前将你的所有问题和担心都写下来。
问题24：1.是什么引起眼压升高，然后导致神经损害的？
2.压力高如何损害神经？
3.是高眼压本身引起神经损伤，还是它只是个症状，还有潜在的其他原因？
4.有什么可以预防青光眼损害的吗，比如眼部操什么的？
回答：1．眼内液体的生成和流出不平衡就会导致眼压升高。
2．眼压升高直接对视神经纤维产生机械性的压迫，间接对神经纤维的血流供应造成损害。
3．高眼压是导致青光眼的危险因素，但高眼压本身并不是青光眼。
4．眼部操不会降眼压。有氧锻炼对一些人来说可能会临时降低眼压。
问题25：青光眼患者保护眼睛，有什么安全措施？
回答：青光眼病人保护眼睛和其他病人没有两样，在需要的时候戴护目镜或运动护目镜。不过对曾接受青光眼滤过手术的病人来说，在需要的时候防碎风镜或处方眼睛来保护眼睛。
问题26：最新的抗青光眼药是什么？
回答：Cambigan是0.2%溴莫尼定+0.5%噻吗洛尔的复方眼用溶液，在年10月通过FDA批准。这是原来就有的两种抗青光眼药的混合剂，原来需要点这两种药的人目前点一种药就可以了。不过现在在我国还未上市。研究者也在进行青光眼新药的研究，目前约有25种成分在研究中。
问题27：我的眼压有时候正常有时候高，好像在变化。这是正常的吗？
回答：眼压一般在每天都是变化的，这叫做“日波动”。眼压通常早晨较高，傍晚较低，不过白天都在波动。眼压和血压不一样，它并不因为紧张或肌肉运动而升高，这也是它不能单独诊断青光眼的原因之一。
问题28：我现在用适利达（拉坦前列素），但我常头痛，并且有眼痛，和用药有关吗？
回答：我不清楚适利达和头痛之间有没有联系，因为每个病人都是不同的，医生应该试着换一种药，观测一下头痛是否还存在来判断。
问题29：如果近3、4年测眼压均为20多，患青光眼的几率是多少？
回答：理论上讲，眼压越高患青光眼的几率就越大。不过眼压本身无法预测青光眼的几率。只有找医生，通过检查视神经、视野、角膜厚度，并结合你的家族史及用药史才能估计青光眼的危险度。
问题30：我母亲现的青光眼目前还没确诊。她视野没有异常，不过眼压高，她是青光眼的几率是多少？医生给让她暂时用倍他洛尔眼水，让她用到下次就诊。如果她没有青光眼，这个药是不是会对她有副作用啊？我们还在等结果，我母亲很担心，我们希望得到帮助。
回答：眼压高是青光眼的危险因素，你母亲需要明确给她用药的原因。我估计她有高眼压，医生给她用降眼压药物的原因是她有发展为青光眼的危险。你母亲视野正常，但不意味着没有青光眼，医生有时根据是神经纤维的分析结果，即使视野正常也能诊断青光眼，这叫做“视野前青光眼”。她的医生治疗高眼压可能还有一个原因，老年人慢性眼压升高可能会造成眼部血流循环的突然下降或停滞，会造成视力的突然下降。降眼压能够阻止这些后果的发生。用倍他洛尔不会对她的眼睛有什么影响，即使她没有青光眼。她应该向医生询问对来说用药有可能出现的问题，毕竟任何药物的副作用都是应该考虑的。
问题31：我儿子已经做过好几次抗青光眼手术了。近10年他一直用醋氮酰胺控制眼压。去年12月他的眼压升高到34，但他的用药量不能再增加了，所以大夫建议他做手术。他20岁了，做过3次角膜移植手术，还做过白内障手术，他的左眼是他唯一的眼睛了。上次青光眼手术已经做过10年了，我不太清楚这次大夫这次说的安一个阀是什么意思。您能解释一下吗？成功率高吗？
回答：青光眼引流阀已经应用了30多年了，市场上有几种不同类型的阀，不过基本功能是一样的。阀由一个管和一个小盘组成，看起来像个棒棒糖。管子应该是穿过眼球壁的，把眼内液体引流到盘状结构中，盘安在眼球的外壁，大概是眼球的赤道部。盘的功能类似眼内液体的蓄水池，之后里面的液体会被眼球周围的组织吸收。青光眼阀的成功率各家报告的都不一样，你的手术大夫对你手术的成功率最有发言权。
问题32：有没有非医疗的降眼压方法？我如何做青光眼的补充治疗？
回答：目前为止，青光眼尚没有非医学的干预手段能有持久的效果。病人们常问有关大麻对青光眼的治疗是否有效，大麻好额许多其他中枢神经系统抑制剂，能降低眼内液体的产生。但大麻效果非常短暂，目前还未用于治疗。
问题33：我的矫正视力是0.25，患有晚期青光眼，我做白内障手术风险大吗？
回答：你的风险决定于：1.你另外一只眼的视力。2.你0.25的视力对生活影响有多大。3.你的青光眼有多重。4.青光眼控制情况如何。所有这些因素在手术前都应该考虑。
问题34：我正在接受葡萄膜炎的治疗，我的病非常重，需要全身使用皮质激素，局部还要点激素，并结合打眼针。我有HLAB27基因。我用的药物和葡萄膜炎这个病本身导致青光眼的可能性哪个大？
回答：你得的慢性葡萄膜炎和治疗用的皮质激素均有患继发青光眼的危险。你的眼科医生通过检查会知道你目前得青光眼风险的，也应该会适时的干预。
问题35：我丈夫被诊断了青光眼，可能是因为瘢痕组织引起的。他16年前做了白内障手术，当时他20岁，术后用了10年的激素眼药水，因为他被诊断慢性的视网膜炎。其实没有大夫明确诊断。现在他用倍他洛尔眼水，几个月内准备做手术，手术包括晶体植入。但显然激光治疗不合适。我们该和手术医生沟通些什么问题呢？
回答：可以从下面几方面考虑。1.您丈夫那只眼的最好校正视力是多少？2.他用角膜接触镜吗？3.如果戴的话，他能耐受吗？如果他视力好，仅仅是耐受不了接触镜，他做完手术后视力估计和现在戴镜差不多。如果他视力不好，做手术可能也不会提高。如果点眼药能控制眼压，就没必要做手术。如果青光眼是眼内的瘢痕纤维导致的，那用激光手术可能不会成功。你的大夫可能能告诉你术后预期的视力，手术是否会加重他的青光眼。
问题36：医生诊断我得青光眼几个月了，我想问这和“上火”有关吗？听说青光眼药有很多副作用，我是否可以用去火药来治疗？
回答：青光眼目前明确的治疗方法只有降眼压，建议你找眼科医生询问正确的治疗方法，以免延误病情。
来源：北京市眼科研究所
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