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髋关节强直患者20年后能走了
来自肇庆市高要区的黄先生0年前不幸罹患“强直性脊柱炎”，随着病情的不断加重，双髋关节受累，活动逐渐受限。多年来髋关节完全骨性强直，行走困难。疾病使他痛苦万分，完全丧失了工作能力和生活自理能力，家庭也因病致贫。为解除痛苦，重新恢复正常人生活，张先生和家医院，但由于其病情复杂，手术难度大，一直未得到彻底治疗。
今年，黄先生的命运在我院发生了反转，精湛技术帮他重新站起来行走。李启中主任介绍像黄先生这种疑难复杂的人工关节置换手术，我院骨科每年能够完成近几例。高超的技术离不开其深厚的发展底蕴，据了解我院骨科经历了多年的发展已成为肇庆市重点专科，拥有高素质的医疗团队。在肇庆市较早开展人工髋、膝关节置换单位之一，在人工关节翻修及人工关节术后感染的处理方面有丰富的经验。
我院骨科李启中主任介绍病人手术前髋关节完全无法活动，诊断为强直性脊柱炎-双髋关节强直。李启中主任和骨外科其他教授针对他的“特殊体质、病史、畸形”，与麻醉科一起召开疑难病例讨论，制定了个体化的麻醉、手术、康复方案。手术仅仅用了个小时，过程十分顺利，出血不到00毫升。术后以国际上最先进的快速康复理念为指导，黄先生术后第二天就下地行走。整个治疗过程中未出现任何并发症，黄先生的生活质量得到极大的改善。
下面就给大家介绍一下强直性脊柱炎。强直性脊柱炎(AS)又名Marie-strümpell病、VonBechterew病、类风湿性脊柱炎、类风湿中心型等。是一种主要侵犯脊柱并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。好发于10～40岁，平均发病年龄为5岁，男性较女性多见。随病情进展最终导致髋关节、骶髂关节和脊柱骨性强直。典型的症状是病人固定某一姿势的时间较长或早晨醒来时症状加重(“晨僵”)，病人呈前躬腰屈曲姿势，而出现鸭步状态。个别病人可严重致残，长期卧床，生活不能自理。
1.临床概况5年前发现的HLA-B7与强直性脊柱炎和脊柱关节病之间的关系，拓宽了我们对这类疾病总的认识。这类疾病以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病，部分病例可发展成骶髂关节炎和脊柱炎，伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤黏膜损害等关节外表现。多数病人起病隐匿，早期症状为上背部、臀部及髋部呈间歇性钝痛，有僵硬感或坐骨神经痛。开始疼痛为间歇性，而且较轻。随着病情发展，在数月或数年之后可出现持续性疼痛，甚至为较严重的疼痛。有时疼痛可发生于背部较高部位、肩关节及其周围，但不久就可出现下背部症状。病人常感晨起时和工作1天后症状较重，其他时间则较轻。天气寒冷和潮湿时症状恶化，经服水杨酸制剂和局部热敷后又可缓解。还有些病人首先出现原因不明的虹膜炎，数年或数月后才出现强直性脊柱炎的典型表现，此种起病方式儿童多于成人。偶尔也可，以掌筋膜炎或跟腱炎引起的足跟痛为早期症状。全身症状有疲劳、不适、厌食、体重减轻和低热。强直性脊柱炎是一种系统性疾病，既有关节病变表现，也有关节外表现。
.关节炎表现可累及任何关节，但以脊柱关节受累为多。
3.关节外表现强直性脊柱炎还可出现许多关节外表现，这些表现可以是原发性的，但多数为继发性。少数病人也可发生于脊柱炎之前数月到数年。有些病例关节外表现可与其他疾病相互重叠，例如主动脉炎，既可发生强直性脊柱炎，也可见于，瑞特综合征，故强直性脊柱炎可与瑞特综合征重叠；足跟痛是银屑病性关节炎、瑞特综合征、强直性脊柱炎的共同特征，而且这三种病人的HLA-B7阳性率都很高，提示这三种疾病可以互相重叠。
4.特殊体征：(1)反映骶髂关节炎症和损伤的试验：如“4”字试验阳性，骶髂关节分离试验阳性或骶髂关节压迫试验阳性等。()脊柱活动受限的体征：如Schober试验阳性，侧弯受限，枕墙试验阳性。(3)平第4肋胸围深吸气和深呼气末相差少于.5cm。
用药治疗及饮食保健1)可适当吃些能抗风湿祛寒邪的食物，如大蒜、辣椒、茴香花椒、大葱等，经研究，大蒜具有杀菌、抗病毒的作用，适当的使用可预防病毒感染。冬季可服用姜汤，可起到暖胃驱寒的目的。
)果实食品：一些果实食品有很好的保健效果，如栗子，栗子可起到补肾强筋健骨的功效，对于风湿痹痛、筋骨的强健、舒活经络都有很好的效果，多食对治疗强直性脊柱炎有很好的效果。另外，板栗捣烂敷患处还可以起到消肿止痛的功效。
3)适当多补一些豆类食品，如黄豆、大豆、黑豆等可对治疗强直性脊柱炎有很好的辅助作用，豆类食品中含有丰富的微量元素和蛋白质，可促进肌肉、关节、骨骼的代谢，对于骨伤的修复有很好的效果，对身体沉重、关节不利、关节肿痛的风湿类型有很好的效果。黑豆泡黄酒还可以治疗关节酸痛。
4)强直性脊柱炎一旦发病，就会给身体的很多部位带来疼痛感。比如强直性脊柱炎就会经常给髋关节带来受累感，一旦出现了髋关节受累，患者朋友就会出现比较明显的疼痛感，而且还会出现身体的灵活度受到限制。髋关节受累后来是需要做手术的，对于这个手术很多人有不同观点。很多患者认为自己年轻，换上的人工关节使用年限有限，故尽可能到晚期等完全骨性强直后才手术。其实如果髋关节融合后多年，关节运动会减少，使周围肌肉严重孪缩，此时手术效果不好。因此，x线片显示关节间隙明显狭窄的情况下，只要骨骼发育成熟，建议早做人工关节置换手术。
预防护理1.加强身体锻炼，合理生活规律，保持愉快的心情以提高机体免疫机能。.避免风寒湿邪的侵袭，预防感冒及感染。3.戒烟酒，注意维持正常的姿势和活动能力。
病理病因强直性脊柱炎的病因目前尚未完全明确，近年来研究结果提示和遗传素质、感染及免疫等因素有关。
检查方法实验室检查：
血常规及血沉血常规可大致正常，部分病人可有正细胞低色素性贫血和白细胞增多。多数病人在早期或活动期血沉增速，后期则血沉正常。血沉增速有助于对临床和X线表现可疑的病人进行诊断。尿常规当肾脏发生淀粉样变病时，可出现蛋白尿。
1.血液生化检查强直性脊柱炎没有诊断性的或特异性的检查。血常规可有轻度白细胞和血小板增高，15%的患者可有轻度正细胞正色素性贫血。75%以上的患者出现红细胞沉降率增快，急性期或炎症反应重者还可有C反应蛋白升高。
.免疫学检查类风湿因子阳性率不高。血清IgA可有轻-中度升高，并与AS病情活动有关，伴有外周关节受累者可有IgG、IgM升高，有人报道AS患者可有血清补体C3、C4升高，抗肽聚糖抗体、抗果蝇抗体、抗肺炎克雷伯杆菌固氮酶还原酶抗体等抗体水平增高，抗组蛋白3亚单位抗体与患者虹膜炎密切相关。HLA分型检查90%左右的病人HLA-B7阳性。
3.微生物学检查AS患者大便肺炎克雷伯杆菌的检出率高于正常人。
4.HLA-B7检测HLA-B7检测对强直性脊柱炎的诊断有一定的帮助，但绝大部分的患者只有通过病史、体征和X线检查才能作出诊断。尽管该试验对某些种族来说对诊断有很高的敏感性，但对有腰痛的强直性脊柱炎的患者来说，它并不作为常规检查，也不作为诊断和排除诊断的筛选试验，其临床用途很大程度上取决于检测的背景。
其他辅助检查：
1.强直性脊柱炎的X检查
一般简便的后前位X线片足可诊断本病。
.强直性脊柱炎的CT、MRI和造影检查X线平片对较为典型的骶髂关节炎诊断较易，但对早期骶髂关节炎诊断比较困难，容易漏诊。骶髂关节CT或MRI检查敏感性高，可早期发现骶髂关节病变。
并发症1.骶髂关节和腰椎关节同时受累时，椎旁肌肉明显痉挛，腰部脊柱变直，运动受限，腰部正常生理弯曲消失。胸椎关节也受累时，胸廓扩张受限可致呼吸困难。严重的颈椎后凸或侧凸等，一旦发生颈部外伤性骨折则可造成截瘫。强直性脊柱炎晚期，个别病人可严重致残。
.心脏病变严重时，可并发主动脉瓣关闭不全、心脏扩大及传导异常。并发主动脉炎，还可合并心包炎、心肌炎及结节性多动脉炎。肺部病变时，部分病人可出现纤维化，还有一部分病人出现空洞，并有曲霉菌寄生。周围关节炎或以前有尿路感染史者,若不经治疗，可引起青光眼或失明。强直性脊柱炎可以引起许多神经并发症，如自发性寰枢关节脱位，表现为颈部严重疼痛，常放射到颞部、枕部或眶后部。泌尿系统病变肾脏可发生淀粉样变病，出现蛋白尿。少数病人可因尿毒症而死亡。
预后强直性脊柱炎的病程演变差异很大，其特征是自发缓解和加重交替出现，一般预后较好，有自限性。少数患者迅速骨损并在早期出现严重残疾，髋关节受累及颈椎完全强直。
轻型患者的存活期和一般人群无差别。然而，并发脊柱骨折，心血管系统受累，肾淀粉样变性，以及其他严重并发症会使某些患者的生存期缩短。大多数患者的功能丧失发生在发病的头10年内，并与外周关节炎、脊柱的X线变化和“竹节状脊柱”有关。病程大于0年者，80%的患者仍有疼痛与发僵，60%以上的患者需要药物治疗。约85%的病人预后较好，即使发生严重畸形或造成残废，经手术治疗仍能生活自理。少数病人有可能死于心力衰竭、尿毒症及颈椎骨折并发截瘫。
相信通过上面的介绍，大家已经对此有了一些比较初步的了解了。目前，很多的患者还是对强直性脊柱炎产生的髋关节受累有所误会。所以，喜欢患者朋友如果出现了身体的不舒服感时，一定医院进行针对性的咨询和治疗。
